抗休克的血管活性药.ppt
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参见附件(197kb)。
抗休克血管活性药
休克
? 休克是由于维持生命的重要器官(如心、脑、肾等)得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全的综合病征。
休克的治疗
? 根据休克的不同病因和不同阶段采取相应的措施：
? 1.病因治疗
? 2.补充血容量
? 3.纠正酸血症
? 4.应用血管活性药物
治疗休克的着手点
1、改善微循环血流障碍：毛细血管灌注不良,因而治疗休克就从这个根本问题着手
2、血管收缩剂或血管扩张剂的使用：在补充血容量的基础上使用
3、使不同器官在同一时间内有区别地发生血管收缩或血管扩张作用,则最有利于改进休克状态下重要器官的供血不足,例如使结缔组织、皮肤、骨胳肌等小动脉收缩,而使心脏、肝脏、肾的小动脉扩张,从而改善这些器官的供血情况。
? 但至今尚无具有上述作用的理想药物。因此就需要根据休克的不同情况,选择作用不同的药物配伍应用。
抗休克的血管活性药的分类
? α受体的拟肾上腺素药
肾上腺素类血管活性药物占有重要的地位。
主要作用于α受体的拟肾上腺素药如去甲肾上腺素等可引起皮肤、粘膜血管和内脏血管的收缩,使外周阻力增加,血压上升。
? 作用于?受体的拟肾上腺素药
主要作用于?受体的拟肾上腺素药如异丙肾上腺素等可使心收缩力增强,心率加快,心排血量增加,从而亦使血压上升,同时对某些血管有扩张作用,可改善微循环 。
? α受体阻滞剂
α受体阻滞剂如酚妥拉明等则能解除血管痉挛,使微循环功能得到改善本类的药物除肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素外,尚有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、酚苄明、酚妥拉明等。
去甲肾上腺素 (正腺素)
Norepinephrine
主要激动α受体,对?受体激动作用很弱,具有很强的血管收缩作用。
【临床用途】
用于急性心肌梗死、体外循环；嗜铬细胞瘤切除引起的低血压。血容量不足者，需同时补充血容量。也用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持，上消化道出血。
【用法】
? ⒈开始时以每分钟8～12ng速度静脉滴注，调整滴速达到血压满意水平。维持量在2～4ng/min，必要时可超过上述剂量，但需保持或补充血容量。
? ⒉口服治疗上消化道出血，8～16mg，加冷生理盐水250ml，50ml/1~2h。
【注意事项】
高血压、动脉硬化、无尿者忌用。闭塞性疾病重缺氧时慎用，孕妇慎用。对本品又交叉过敏反应，对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不耐受。应用时监测血压、肺稧压、中心静脉压、尿量及心电图。
原正常血压者用药后，应保持血压略低于正常水平[收缩压10.67～13.33kPa(80～100mmHg)]，原为高血压者，应使收缩压维持低于原收缩压4～5.33kPa(80~100mmHg)。
【药物的相互作用】
⒈与麻醉药合用易发生室性心律失常，不宜同用。
⒉与β受体阻滞剂同用，可发生高血压、心动过缓。
⒊与降压药同用，作用抵消。
⒋与洋地黄同用，易发生心律失常，与麦角制剂一起使用，可引起严重高血压。
⒌不宜用氯化钠注射液稀释，停药要逐渐减慢滴速，不可骤停。
⒍发生严重外溢或坏死，选用酚妥拉明或普鲁卡因局部浸润注射。
肾上腺素 (副肾素)
Adrenaline
对α和?受体都有激动作用。
【临床用途】
本品用于过敏性休克、心脏骤停、荨麻疹、血清反应等其他过敏反应，支气管哮喘，局部用于鼻粘膜及齿龈出血的止血，少量本品与居麻药合用于手术。
【用法】 为成人剂量：
? ⒈用于心脏骤停： 静脉或心腔内注射0.1～0.2mg，必要时复应用。
? ⒉用于过敏性休克： 0.5～1mg皮下或肌肉注射，必要时每隔5～15min重复给药一次，或可将4mg加入500mg葡萄糖中静滴。
? ⒊用于支气管哮喘： 皮下注射0.2～0.5mg，必要时每隔20min至4h重复，剂量可增至1mg/次，维持时间短，约1h。
? ⒋对于低血糖患者，应单剂量0.3mg皮下或肌肉注射。
? ⒌作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局麻药物中浓度：蛛网膜下腔阻滞时1:10000，总量以0.3mg为限。局麻时1:100000或1:200000，总量不超过1mg。
【注意事项】
高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘忌用。
妊高症、青光眼以及老年患者慎用。长期使用可产生耐药性，停药数天效应可恢复。用量过大或皮下注射误入血管可引起血压突然上升而导致脑溢血。
间羟胺 (阿拉明)
Metaraminol (Atamine , Pressorol )
主要激动α受体。
【临床用途】
用于各种休克和手术时低血压。
在一般用量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。
【用法】
静注10～20mg每次直接推注，用于重症休克，静滴间羟胺15～100mg加入生理盐水或5%葡萄糖500ml,调节滴速至血压达到理想水平，极量100mg/次(0.3～0.4mg/min)。
【注意事项】
甲亢、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭者慎用。
使用本品时，如存在血容量不足，必须先纠正血容量，给药以静注为宜。选用较大静脉，使用前必须稀释。本品有积蓄作用，用药后血压上升不明显。预先观察10min，再决定是否加量，不可骤然停药，否则回再次出现低血压。
【药物的相互作用】
连续使用可产生耐药性，不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。不可与环丙烷等药品同时使用，因易导致心律失常。
去氧肾上腺素 (苯肾上腺素，新交感酚，新福林，苯福林， 新辛内弗林)
Phenylephrine (Adrianol , Nephrin )
主要激动α受体,有明显的血管收缩作用。
【临床用途】
主要用于升高血压，用于治疗感染中毒性及过敏性休克，室上心动过速，以及全身麻醉及腰麻时地低血压，亦用于散瞳检查。
【用法】
⒈升压作用： 肌注2～5mg，10～15min重复，静注0.25～0.5mg/次，稀释成0.02%浓度，严密观察下缓注。极量0.5mg/次，2.5mg/天。
⒉严重低血压和休克： 加本品10mg入500ml生理盐水和葡萄糖中静滴，先快后慢，根据血压调整。
⒊散瞳检查： 用2%～5%溶液滴眼。
【注意事项】
心肌疾患、甲亢、高血压、动脉粥样硬化、心动过缓、糖尿病患者慎用。心脏传导阻滞，室性心动过速忌用。妊娠晚期或分娩期妇女慎用。临床有交叉过敏者应予注意。治疗时应经常监测血压 ......
抗休克血管活性药
休克
? 休克是由于维持生命的重要器官(如心、脑、肾等)得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全的综合病征。
休克的治疗
? 根据休克的不同病因和不同阶段采取相应的措施：
? 1.病因治疗
? 2.补充血容量
? 3.纠正酸血症
? 4.应用血管活性药物
治疗休克的着手点
1、改善微循环血流障碍：毛细血管灌注不良,因而治疗休克就从这个根本问题着手
2、血管收缩剂或血管扩张剂的使用：在补充血容量的基础上使用
3、使不同器官在同一时间内有区别地发生血管收缩或血管扩张作用,则最有利于改进休克状态下重要器官的供血不足,例如使结缔组织、皮肤、骨胳肌等小动脉收缩,而使心脏、肝脏、肾的小动脉扩张,从而改善这些器官的供血情况。
? 但至今尚无具有上述作用的理想药物。因此就需要根据休克的不同情况,选择作用不同的药物配伍应用。
抗休克的血管活性药的分类
? α受体的拟肾上腺素药
肾上腺素类血管活性药物占有重要的地位。
主要作用于α受体的拟肾上腺素药如去甲肾上腺素等可引起皮肤、粘膜血管和内脏血管的收缩,使外周阻力增加,血压上升。
? 作用于?受体的拟肾上腺素药
主要作用于?受体的拟肾上腺素药如异丙肾上腺素等可使心收缩力增强,心率加快,心排血量增加,从而亦使血压上升,同时对某些血管有扩张作用,可改善微循环 。
? α受体阻滞剂
α受体阻滞剂如酚妥拉明等则能解除血管痉挛,使微循环功能得到改善本类的药物除肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素外,尚有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、酚苄明、酚妥拉明等。
去甲肾上腺素 (正腺素)
Norepinephrine
主要激动α受体,对?受体激动作用很弱,具有很强的血管收缩作用。
【临床用途】
用于急性心肌梗死、体外循环；嗜铬细胞瘤切除引起的低血压。血容量不足者，需同时补充血容量。也用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持，上消化道出血。
【用法】
? ⒈开始时以每分钟8～12ng速度静脉滴注，调整滴速达到血压满意水平。维持量在2～4ng/min，必要时可超过上述剂量，但需保持或补充血容量。
? ⒉口服治疗上消化道出血，8～16mg，加冷生理盐水250ml，50ml/1~2h。
【注意事项】
高血压、动脉硬化、无尿者忌用。闭塞性疾病重缺氧时慎用，孕妇慎用。对本品又交叉过敏反应，对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不耐受。应用时监测血压、肺稧压、中心静脉压、尿量及心电图。
原正常血压者用药后，应保持血压略低于正常水平[收缩压10.67～13.33kPa(80～100mmHg)]，原为高血压者，应使收缩压维持低于原收缩压4～5.33kPa(80~100mmHg)。
【药物的相互作用】
⒈与麻醉药合用易发生室性心律失常，不宜同用。
⒉与β受体阻滞剂同用，可发生高血压、心动过缓。
⒊与降压药同用，作用抵消。
⒋与洋地黄同用，易发生心律失常，与麦角制剂一起使用，可引起严重高血压。
⒌不宜用氯化钠注射液稀释，停药要逐渐减慢滴速，不可骤停。
⒍发生严重外溢或坏死，选用酚妥拉明或普鲁卡因局部浸润注射。
肾上腺素 (副肾素)
Adrenaline
对α和?受体都有激动作用。
【临床用途】
本品用于过敏性休克、心脏骤停、荨麻疹、血清反应等其他过敏反应，支气管哮喘，局部用于鼻粘膜及齿龈出血的止血，少量本品与居麻药合用于手术。
【用法】 为成人剂量：
? ⒈用于心脏骤停： 静脉或心腔内注射0.1～0.2mg，必要时复应用。
? ⒉用于过敏性休克： 0.5～1mg皮下或肌肉注射，必要时每隔5～15min重复给药一次，或可将4mg加入500mg葡萄糖中静滴。
? ⒊用于支气管哮喘： 皮下注射0.2～0.5mg，必要时每隔20min至4h重复，剂量可增至1mg/次，维持时间短，约1h。
? ⒋对于低血糖患者，应单剂量0.3mg皮下或肌肉注射。
? ⒌作为血管收缩药用于麻醉期间，肾上腺素在局麻药物中浓度：蛛网膜下腔阻滞时1:10000，总量以0.3mg为限。局麻时1:100000或1:200000，总量不超过1mg。
【注意事项】
高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘忌用。
妊高症、青光眼以及老年患者慎用。长期使用可产生耐药性，停药数天效应可恢复。用量过大或皮下注射误入血管可引起血压突然上升而导致脑溢血。
间羟胺 (阿拉明)
Metaraminol (Atamine , Pressorol )
主要激动α受体。
【临床用途】
用于各种休克和手术时低血压。
在一般用量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。
【用法】
静注10～20mg每次直接推注，用于重症休克，静滴间羟胺15～100mg加入生理盐水或5%葡萄糖500ml,调节滴速至血压达到理想水平，极量100mg/次(0.3～0.4mg/min)。
【注意事项】
甲亢、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭者慎用。
使用本品时，如存在血容量不足，必须先纠正血容量，给药以静注为宜。选用较大静脉，使用前必须稀释。本品有积蓄作用，用药后血压上升不明显。预先观察10min，再决定是否加量，不可骤然停药，否则回再次出现低血压。
【药物的相互作用】
连续使用可产生耐药性，不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。不可与环丙烷等药品同时使用，因易导致心律失常。
去氧肾上腺素 (苯肾上腺素，新交感酚，新福林，苯福林， 新辛内弗林)
Phenylephrine (Adrianol , Nephrin )
主要激动α受体,有明显的血管收缩作用。
【临床用途】
主要用于升高血压，用于治疗感染中毒性及过敏性休克，室上心动过速，以及全身麻醉及腰麻时地低血压，亦用于散瞳检查。
【用法】
⒈升压作用： 肌注2～5mg，10～15min重复，静注0.25～0.5mg/次，稀释成0.02%浓度，严密观察下缓注。极量0.5mg/次，2.5mg/天。
⒉严重低血压和休克： 加本品10mg入500ml生理盐水和葡萄糖中静滴，先快后慢，根据血压调整。
⒊散瞳检查： 用2%～5%溶液滴眼。
【注意事项】
心肌疾患、甲亢、高血压、动脉粥样硬化、心动过缓、糖尿病患者慎用。心脏传导阻滞，室性心动过速忌用。妊娠晚期或分娩期妇女慎用。临床有交叉过敏者应予注意。治疗时应经常监测血压 ......
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