常见心电图诊断要点.ppt
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参见附件(1406kb)。
心 电 图
空间向量环在切面投影----心电向量图
空间向量环在切面投影----心电向量图
体表心电图导联
心电向量图在体表各点投影----心电图
额面向量图在肢体导联轴投影----心电图
心电图的波形、波段命名及意义
一、正常心电图图形与正常值
(一) P波 代表左右心房除极的电位和时间
正常P波 在各导联上形态
心房肥大 与 P波
(二)P-R间期
(三) QRS波群 左右心室除极时间和电位变化
左室肥大
右室肥大
双侧心室肥大
ST - T改变与心肌缺血
变异性心绞痛--透壁性心肌缺血(全层累及)
T波改变与心肌缺血
心肌梗死
(二)损伤型ST改变
A M I 心电图演变
心肌梗塞的定位诊断
心 律 失 常
正常窦性心律：
冲动起源--窦房结
成人频率--60~100次/min
心电图特点：
窦性P 波--Ⅰ、Ⅱ、AVF 直立
aVR 倒置
P-R 间期-- 0.12~0.20s
窦性心动过速
【心电图检查】
符合上述窦性心律心电图特征
P-P间期<0.60s，即P波频率>100次/min
成人多在101~180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化
窦性停搏(sinus pause)
/窦性静止(sinus arrest)
窦房结冲动形成暂停/中断，房室活动相应暂停
【心电图检查】
一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波
长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系
其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)
窦房结及其邻近组织病变致起搏功能 /窦房传导障碍
以心动过缓为主的多种心律失常和症状的综合病征
病程发展多缓慢，长达5~10年，多于40岁后出现症状
少数呈急性发作，见于：急性心梗、急性心肌炎
【病因】
缺血、炎症、纤维化疾病：冠心病、心肌炎、心肌病等
少数病因不明，以退行性病变最常见
SSS
【辅助检查】
一、心电图检查
① 持续而显著心动过缓，50次/min以下
② 窦性停搏或/和窦房阻滞；
③ 慢-快综合征严重心动过缓与室上速、房颤/房扑交替
④ 交界性逸搏 /AVB
房性心律失常
/房早 起源于心房内(窦房结以外)任何部位
可见于：正常人，约 60% 以上，随年龄增长而增加
各种器质性心脏病
【心电图检查】
1. 提前出现的房性异位P '波，其形态与窦性P波不同
2.P'- R间期≥0.12s
3. "不完全性代偿间歇"(长于1个但短于2个窦性心动周期)
房性异位冲动侵犯窦房结，使之提前发出冲动所致
少数为"完全性代偿间歇"(等于两个窦性周期)
房早发生较晚、窦房结周围组织不应期延长
窦房结节律未被房早打乱之故
房性期前收缩
4. P'波后QRS波群有三种可能：
①与窦性心律QRS波群相同
②宽阔畸形QRS波群--室内差异性传导
③P'波后无QRS波群--"未下传的房早"
发生很早P'波( 常重叠于前面T波上 )不能下传心室
房性心动过速(atrial tachycardia)
/房速，室上性心动过速一种,起搏点在心房
按其发生机制分为三种：
自律性房速(automatic atrial tachycardia)
紊乱性房速(chaotic atrial tachycadia)
折返性房速，较为少见
房速
【心电图检查】 3次或3次以上成串房早
心电图特征：
1. 房性P'波，160~220次/min，节律规整
P'波可重叠于前一T波内，不易辨认
2. QRS波群与窦性激动下传者相似
伴有室内差异性传导时QRS波群宽大畸形
3. R-R间期规则
洋地黄中毒房速--心房率逐渐加速，P-R间期逐渐延长
出现Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AVB
下传比例不规则时 R-R间期可不相等
4.可能出现继发性ST-T改变
心房颤动(atrial fibrillation)
/房颤 心房发生350~600次/min不规则冲动
不协调心房乱颤 成人最常见心律失常之一
快速房性心律失常：房颤、房扑、房速
发病机制和病因上相似，有时可以互相转化
房颤发作可呈：阵发性、持续性
快速房颤--心室率 100~160次/min
缓慢房颤--心室率 <100次/min
房颤
【临床表现】
一、症状 轻重与心室率快慢有关
心室率接近正常且无器质性心脏病者--可无明显症状
心室率快时--心悸、胸闷与惊慌
房颤对血流动力学影响较大：
心排量下降、心、脑供血减少--心衰、心绞痛或晕厥
附壁血栓形成--左心房、心耳 栓子易脱落
体循环动脉栓塞--脑栓塞 最为常见
房颤
【心电图检查】房颤心电图特征：
1. P波消失
代之以房颤波(f 波)： 350~600次/min
大小不等、形态不一、间距不均
2. R-R间期绝对不等
3. QRS波群形态通常正常
室率过快，室内差异性传导--QRS增宽变形
房颤
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
听诊：心律完全不规则，S1强弱不等、脉搏短绌
确诊：心电图
房扑
房扑心电图特征：
① P波消失，代之以心房扑动波(F波)：锯齿状
形态、振幅、间距完全规则、频率250~350次/min
扑动波之间等电位线消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1最明显
② 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定
③ QRS形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形
房室交界区性心律失常
房室交界性期前收缩
(atrialventricular junctional poiosystole)
/交界性早搏 起源于房室交界区--希斯束
( 房室结本身不具有自律性 ) ......
心 电 图
空间向量环在切面投影----心电向量图
空间向量环在切面投影----心电向量图
体表心电图导联
心电向量图在体表各点投影----心电图
额面向量图在肢体导联轴投影----心电图
心电图的波形、波段命名及意义
一、正常心电图图形与正常值
(一) P波 代表左右心房除极的电位和时间
正常P波 在各导联上形态
心房肥大 与 P波
(二)P-R间期
(三) QRS波群 左右心室除极时间和电位变化
左室肥大
右室肥大
双侧心室肥大
ST - T改变与心肌缺血
变异性心绞痛--透壁性心肌缺血(全层累及)
T波改变与心肌缺血
心肌梗死
(二)损伤型ST改变
A M I 心电图演变
心肌梗塞的定位诊断
心 律 失 常
正常窦性心律：
冲动起源--窦房结
成人频率--60~100次/min
心电图特点：
窦性P 波--Ⅰ、Ⅱ、AVF 直立
aVR 倒置
P-R 间期-- 0.12~0.20s
窦性心动过速
【心电图检查】
符合上述窦性心律心电图特征
P-P间期<0.60s，即P波频率>100次/min
成人多在101~180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化
窦性停搏(sinus pause)
/窦性静止(sinus arrest)
窦房结冲动形成暂停/中断，房室活动相应暂停
【心电图检查】
一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波
长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系
其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)
窦房结及其邻近组织病变致起搏功能 /窦房传导障碍
以心动过缓为主的多种心律失常和症状的综合病征
病程发展多缓慢，长达5~10年，多于40岁后出现症状
少数呈急性发作，见于：急性心梗、急性心肌炎
【病因】
缺血、炎症、纤维化疾病：冠心病、心肌炎、心肌病等
少数病因不明，以退行性病变最常见
SSS
【辅助检查】
一、心电图检查
① 持续而显著心动过缓，50次/min以下
② 窦性停搏或/和窦房阻滞；
③ 慢-快综合征严重心动过缓与室上速、房颤/房扑交替
④ 交界性逸搏 /AVB
房性心律失常
/房早 起源于心房内(窦房结以外)任何部位
可见于：正常人，约 60% 以上，随年龄增长而增加
各种器质性心脏病
【心电图检查】
1. 提前出现的房性异位P '波，其形态与窦性P波不同
2.P'- R间期≥0.12s
3. "不完全性代偿间歇"(长于1个但短于2个窦性心动周期)
房性异位冲动侵犯窦房结，使之提前发出冲动所致
少数为"完全性代偿间歇"(等于两个窦性周期)
房早发生较晚、窦房结周围组织不应期延长
窦房结节律未被房早打乱之故
房性期前收缩
4. P'波后QRS波群有三种可能：
①与窦性心律QRS波群相同
②宽阔畸形QRS波群--室内差异性传导
③P'波后无QRS波群--"未下传的房早"
发生很早P'波( 常重叠于前面T波上 )不能下传心室
房性心动过速(atrial tachycardia)
/房速，室上性心动过速一种,起搏点在心房
按其发生机制分为三种：
自律性房速(automatic atrial tachycardia)
紊乱性房速(chaotic atrial tachycadia)
折返性房速，较为少见
房速
【心电图检查】 3次或3次以上成串房早
心电图特征：
1. 房性P'波，160~220次/min，节律规整
P'波可重叠于前一T波内，不易辨认
2. QRS波群与窦性激动下传者相似
伴有室内差异性传导时QRS波群宽大畸形
3. R-R间期规则
洋地黄中毒房速--心房率逐渐加速，P-R间期逐渐延长
出现Ⅱ°Ⅰ型或Ⅱ型AVB
下传比例不规则时 R-R间期可不相等
4.可能出现继发性ST-T改变
心房颤动(atrial fibrillation)
/房颤 心房发生350~600次/min不规则冲动
不协调心房乱颤 成人最常见心律失常之一
快速房性心律失常：房颤、房扑、房速
发病机制和病因上相似，有时可以互相转化
房颤发作可呈：阵发性、持续性
快速房颤--心室率 100~160次/min
缓慢房颤--心室率 <100次/min
房颤
【临床表现】
一、症状 轻重与心室率快慢有关
心室率接近正常且无器质性心脏病者--可无明显症状
心室率快时--心悸、胸闷与惊慌
房颤对血流动力学影响较大：
心排量下降、心、脑供血减少--心衰、心绞痛或晕厥
附壁血栓形成--左心房、心耳 栓子易脱落
体循环动脉栓塞--脑栓塞 最为常见
房颤
【心电图检查】房颤心电图特征：
1. P波消失
代之以房颤波(f 波)： 350~600次/min
大小不等、形态不一、间距不均
2. R-R间期绝对不等
3. QRS波群形态通常正常
室率过快，室内差异性传导--QRS增宽变形
房颤
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
听诊：心律完全不规则，S1强弱不等、脉搏短绌
确诊：心电图
房扑
房扑心电图特征：
① P波消失，代之以心房扑动波(F波)：锯齿状
形态、振幅、间距完全规则、频率250~350次/min
扑动波之间等电位线消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1最明显
② 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定
③ QRS形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形
房室交界区性心律失常
房室交界性期前收缩
(atrialventricular junctional poiosystole)
/交界性早搏 起源于房室交界区--希斯束
( 房室结本身不具有自律性 ) ......
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