中风偏瘫现代康复治疗.ppt
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参见附件(222kb)。
中风偏瘫现代康复治疗
概述
中风、急性脑血管病、脑卒中
(发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 )
(219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% )
我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死
亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感
觉障碍等 。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。
美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期
医疗照顾202万人。
英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，10%患者1月内死亡。
个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担
中风偏瘫的治疗效果
中风的治疗方法在我国有200余种之多,但是疗效有限
光量子、自体血、体外反搏、针灸、蛇毒、中医药
中风偏瘫能恢复吗？
功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。
* CNS无法再生
* 严格的功能定位研究的热潮
临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复
临床观察--病人自己可以恢复。
客观试验
* 1824年 Flourens P发现人CNS损伤后能恢复
* 1917年 Sherrington 证明摘除猴皮质运动区，运动功能能够恢复
* 1933年 Gardner发现大脑切除520g，人可走
路，生活自理
* 1955年 Glees P证实半球切除后的患者能恢
复工作
脑可塑性 →CNS损伤后功能恢复的主要理论
上世纪30年代BetheA首先提出(切除两栖动物1-2个肢体)
脑可塑性--是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。
功能重组--脑可塑性的基础
? 轴突侧支长芽--靠近损伤区的轴突向侧方
发芽伸出分支支配损伤区。
CNS的细胞不能再生，但是轴突、树突、突触连结可以再生
? 潜伏通路和突触启用--已存在但未发生作用的通路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高
? 病灶周围组织代偿--1950年，猴实验中证实
? 对侧半球代偿--儿童失语可转移至右侧；半球损害由对侧代偿
? 由功能不同的系统代偿--先天盲人(感觉取代研究)
恢复的方法、手段
理由： a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高
b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成
c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要
询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段
康复的东西方差异
康复在西方的含义
康复的东西方差异
康复的医学定义
康复的东西方差异
康复的医学定义
1981年:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。
90年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。
康复的东西方差异
康复在我国的含义
? 康复就是疾病的痊愈
? 康复就是恢复和休养
? 康复就是疗养
? 康复就是锻炼身体
? 康复就是针灸、推拿、按摩、理疗
? 康复就是洗头洗脚、洗澡
康复的东西方差异
1、康复是有关残疾人的事业。很多人认为残疾跟自己无关，其实大有关系。残疾分为永久性残疾和暂时性残疾，国外统计资料显示一个人一生之中有过暂时性残疾的人占70%还多，如近视眼、脚踝扭伤、颈肩腰腿疼、关节炎等等都属于残疾范畴。
2、康复更主要反映的是人权的进步。歧视残疾人的现象古来有之，社会的进步产生了生而平等的理想，残疾人照样可以做到残而不废。
3、康复的核心是功能康复。就是使有功能残疾的人，尽最大可能的恢复功能，重新享受人生(权力、地位、金钱、事业、汽车、房子)，一切正常人所拥有的，残疾人都可以通过自己的努力去获得。
康复、医学康复与康复医学
康复是全面的残疾人的事业，分四个方面
医学康复：包括所有与残疾有关的医学方面的疾病
教育康复：特殊教育
职业康复：解决残疾人就业问题的各个方面的工作
社会康复：解决残疾人社会问题的各个方面的工作
康复医学和医学康复的区别：
(见笔记内容)
医学的四个分支：保健医学、预防医学
临床医学、康复医学
康复医学的重要地位和发展趋势
康复医学在国外发展迅猛，已经成为独立的专业
机构。
1、疾病结构发生了重大变化：慢性病、老年病
2、医疗技术提高：死得少了、活的多了、追求
生活质量和品质(好死不如赖活着？)。
3、生活提高与人的需求
4、人的文明程度提高，社会进步的表现：更加
尊重人权
5、致残因素增多：
对偏瘫评价标准的改变
上世纪前末叶，美欧儿麻流行针对受累肌肉进行训练
MMT和肌力训练占上风
↓
以中枢瘫为主的治疗方法
Bobath法、Brunstrom法、PNF法
易化技术或促通技术
↓
以恢复运动模式为主
中风偏瘫本质及恢复过程
过去认为：中枢性瘫痪-痉挛性瘫痪
周围性瘫痪-弛缓性瘫痪
两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗?
瑞典学者： Brunnstrom(1970s)
中枢性瘫痪-质的变化
周围性瘫痪-量的变化
易化技术
是cell水平调节神经元兴奋性的技术
例如：让患者在思想上用力使某一肌肉处于阈下兴奋状态(相当于A)，再由治疗师操纵此肌肉使另一些神经元(相当于B)亦处于阈下兴奋状态 ......
中风偏瘫现代康复治疗
概述
中风、急性脑血管病、脑卒中
(发病率、 患病率、 死亡率、 致残率、 复发率 )
(219/10万 719/10万 116/10万 80% 41% )
我国：死因前三位，每年新发病约150万，患病人数600~700万，死
亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感
觉障碍等 。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。
美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期
医疗照顾202万人。
英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，10%患者1月内死亡。
个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担
中风偏瘫的治疗效果
中风的治疗方法在我国有200余种之多,但是疗效有限
光量子、自体血、体外反搏、针灸、蛇毒、中医药
中风偏瘫能恢复吗？
功能永久性缺失的悲观论点统治了多个世纪。
* CNS无法再生
* 严格的功能定位研究的热潮
临床和实验证实脑损伤后功能能够恢复
临床观察--病人自己可以恢复。
客观试验
* 1824年 Flourens P发现人CNS损伤后能恢复
* 1917年 Sherrington 证明摘除猴皮质运动区，运动功能能够恢复
* 1933年 Gardner发现大脑切除520g，人可走
路，生活自理
* 1955年 Glees P证实半球切除后的患者能恢
复工作
脑可塑性 →CNS损伤后功能恢复的主要理论
上世纪30年代BetheA首先提出(切除两栖动物1-2个肢体)
脑可塑性--是指脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了现实的能力。
功能重组--脑可塑性的基础
? 轴突侧支长芽--靠近损伤区的轴突向侧方
发芽伸出分支支配损伤区。
CNS的细胞不能再生，但是轴突、树突、突触连结可以再生
? 潜伏通路和突触启用--已存在但未发生作用的通路在主通路失效时发挥作用，突触的效率提高
? 病灶周围组织代偿--1950年，猴实验中证实
? 对侧半球代偿--儿童失语可转移至右侧；半球损害由对侧代偿
? 由功能不同的系统代偿--先天盲人(感觉取代研究)
恢复的方法、手段
理由： a.突触的效率取决于使用频率，运用越多，效率越高
b.要求脑组织承担新的、不熟悉的功能，没有反复多次训练不可能完成
c.外周刺激和感觉反馈促进CNS功能恢复很重要
询证医学研究认为治疗中风有效的三种手段
康复的东西方差异
康复在西方的含义
康复的东西方差异
康复的医学定义
康复的东西方差异
康复的医学定义
1981年:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。
90年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。
康复的东西方差异
康复在我国的含义
? 康复就是疾病的痊愈
? 康复就是恢复和休养
? 康复就是疗养
? 康复就是锻炼身体
? 康复就是针灸、推拿、按摩、理疗
? 康复就是洗头洗脚、洗澡
康复的东西方差异
1、康复是有关残疾人的事业。很多人认为残疾跟自己无关，其实大有关系。残疾分为永久性残疾和暂时性残疾，国外统计资料显示一个人一生之中有过暂时性残疾的人占70%还多，如近视眼、脚踝扭伤、颈肩腰腿疼、关节炎等等都属于残疾范畴。
2、康复更主要反映的是人权的进步。歧视残疾人的现象古来有之，社会的进步产生了生而平等的理想，残疾人照样可以做到残而不废。
3、康复的核心是功能康复。就是使有功能残疾的人，尽最大可能的恢复功能，重新享受人生(权力、地位、金钱、事业、汽车、房子)，一切正常人所拥有的，残疾人都可以通过自己的努力去获得。
康复、医学康复与康复医学
康复是全面的残疾人的事业，分四个方面
医学康复：包括所有与残疾有关的医学方面的疾病
教育康复：特殊教育
职业康复：解决残疾人就业问题的各个方面的工作
社会康复：解决残疾人社会问题的各个方面的工作
康复医学和医学康复的区别：
(见笔记内容)
医学的四个分支：保健医学、预防医学
临床医学、康复医学
康复医学的重要地位和发展趋势
康复医学在国外发展迅猛，已经成为独立的专业
机构。
1、疾病结构发生了重大变化：慢性病、老年病
2、医疗技术提高：死得少了、活的多了、追求
生活质量和品质(好死不如赖活着？)。
3、生活提高与人的需求
4、人的文明程度提高，社会进步的表现：更加
尊重人权
5、致残因素增多：
对偏瘫评价标准的改变
上世纪前末叶，美欧儿麻流行针对受累肌肉进行训练
MMT和肌力训练占上风
↓
以中枢瘫为主的治疗方法
Bobath法、Brunstrom法、PNF法
易化技术或促通技术
↓
以恢复运动模式为主
中风偏瘫本质及恢复过程
过去认为：中枢性瘫痪-痉挛性瘫痪
周围性瘫痪-弛缓性瘫痪
两者在本质上有差别，在恢复上有差别吗?
瑞典学者： Brunnstrom(1970s)
中枢性瘫痪-质的变化
周围性瘫痪-量的变化
易化技术
是cell水平调节神经元兴奋性的技术
例如：让患者在思想上用力使某一肌肉处于阈下兴奋状态(相当于A)，再由治疗师操纵此肌肉使另一些神经元(相当于B)亦处于阈下兴奋状态 ......
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