shock.ppt
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参见附件(292kb)。
休克防治的现代认识
休克(shock)
acute circulatory failure of sufficient magnitude to compromise tissue perfusion,cellular hypoxia and disturption of normal metabolic function
病理生理
有效循环 BP 组织灌注
缺O2 代谢紊乱 酸中毒
微血栓DIC 各种细胞质膜破裂
细胞自溶 组织损伤 MODS
MOF
休克的生理模型研究提示
tissue hypoxia resulting from
poor tissue perfusion is the
basic physiologic defect of all
shock syndromes
传统分类
cardiogenic shock
traumatic shock
neurogenic shock
septic shock
新分类(1975 MH, Weil)
Classification
? Hypovolemic 低血容量性
? Cardiogenic 心源性
? Distributive 分布性
? Obstructive 梗阻性
Hypovolemic
? Blood lose 失血 -- blood volume lose >=20% Injury of solid organs & large vessels
? Fluid lose 失液 -- extracellular fluid burn, bowel obstruction, diarrhea
? key point -- out of circulation Preload ? Diastolic filling ? CO ? (SVR?)
Cardiogenic
Any type of heart failure 心功能衰竭
? Myocardial infarction 心肌梗塞
? Cardiaomyopathy 心肌病
? Severe arrhythmia 心律失常
? CHF 心源性肺水肿
? Out & In (flow) 瓣膜疾病
-- systolic function ?--diastolic function ?--CO ?
Distributive
? Septic shock 感染中毒性休克
? anaphylactic shock 过敏性休克
? neurogenic shock 神经源性休克
? adrenal insufficiency 肾上腺功能低下
? Key point -- redistributed within circulation Preload? SVR ? or ? (CO?) myocardial depression(systolic & diastolic function ? ) CO ?
Obstructive
流出(入)道梗阻
? Tension pneumothorax 张力性气胸
? Pericardial temponade 心包 填塞-- diastolic filling?--diastolic function?
? Pulmonary embolism 肺动脉栓塞-- ventricular afterload ?-- systolic function ?
? 瓣膜疾病
Clinical features 临床表现
? Early stage 早期
烦躁不安 紧张头晕 口渴
呼吸浅快
面色苍白，皮肤湿冷(肢体)
脉搏加快
尿量正常或减少
血压正常 或 升高 或 脉压差缩小
Clinical features 临床表现
? Decompensation 失代偿
神志淡漠 迟钝 嗜睡 昏迷
呼吸费力 频数 或深慢
皮肤苍白 湿冷 花斑
脉搏细弱
血压下降 脉压差缩小
少尿 或 无尿
? 血压下降 ---- 休克已进展了> 90%
Diagnosis 诊断
? Shock suspected 临床提示
Hypotension 血压下降 Tachycardia 心动过速 Peripheral hypoperfusion 外周低灌注 Oliguria 少尿 Encephalopathy 神经系统症状 ......
休克防治的现代认识
休克(shock)
acute circulatory failure of sufficient magnitude to compromise tissue perfusion,cellular hypoxia and disturption of normal metabolic function
病理生理
有效循环 BP 组织灌注
缺O2 代谢紊乱 酸中毒
微血栓DIC 各种细胞质膜破裂
细胞自溶 组织损伤 MODS
MOF
休克的生理模型研究提示
tissue hypoxia resulting from
poor tissue perfusion is the
basic physiologic defect of all
shock syndromes
传统分类
cardiogenic shock
traumatic shock
neurogenic shock
septic shock
新分类(1975 MH, Weil)
Classification
? Hypovolemic 低血容量性
? Cardiogenic 心源性
? Distributive 分布性
? Obstructive 梗阻性
Hypovolemic
? Blood lose 失血 -- blood volume lose >=20% Injury of solid organs & large vessels
? Fluid lose 失液 -- extracellular fluid burn, bowel obstruction, diarrhea
? key point -- out of circulation Preload ? Diastolic filling ? CO ? (SVR?)
Cardiogenic
Any type of heart failure 心功能衰竭
? Myocardial infarction 心肌梗塞
? Cardiaomyopathy 心肌病
? Severe arrhythmia 心律失常
? CHF 心源性肺水肿
? Out & In (flow) 瓣膜疾病
-- systolic function ?--diastolic function ?--CO ?
Distributive
? Septic shock 感染中毒性休克
? anaphylactic shock 过敏性休克
? neurogenic shock 神经源性休克
? adrenal insufficiency 肾上腺功能低下
? Key point -- redistributed within circulation Preload? SVR ? or ? (CO?) myocardial depression(systolic & diastolic function ? ) CO ?
Obstructive
流出(入)道梗阻
? Tension pneumothorax 张力性气胸
? Pericardial temponade 心包 填塞-- diastolic filling?--diastolic function?
? Pulmonary embolism 肺动脉栓塞-- ventricular afterload ?-- systolic function ?
? 瓣膜疾病
Clinical features 临床表现
? Early stage 早期
烦躁不安 紧张头晕 口渴
呼吸浅快
面色苍白，皮肤湿冷(肢体)
脉搏加快
尿量正常或减少
血压正常 或 升高 或 脉压差缩小
Clinical features 临床表现
? Decompensation 失代偿
神志淡漠 迟钝 嗜睡 昏迷
呼吸费力 频数 或深慢
皮肤苍白 湿冷 花斑
脉搏细弱
血压下降 脉压差缩小
少尿 或 无尿
? 血压下降 ---- 休克已进展了> 90%
Diagnosis 诊断
? Shock suspected 临床提示
Hypotension 血压下降 Tachycardia 心动过速 Peripheral hypoperfusion 外周低灌注 Oliguria 少尿 Encephalopathy 神经系统症状 ......
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