抗心律失常药物治疗建议1.ppt
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参见附件(359kb)。
抗心律失常药物治疗建议
抗心律失常药物的分类
? 抗心律失常药物现在广泛使用的是改良的Vaughan Williams分类，根据药物的不同电生理作用分为四类。一种抗心律失常药物的 作用不可能是单一的，如索他洛尔既有β受体阻滞，又有延长Q-T间期(Ⅲ类)作用；胺碘酮同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类作用。
抗心律失常药物用法
奎尼丁：是最早应用的抗心律失常药物，常用制剂为硫酸奎尼丁(0.2g/片)。主要用于房颤与心房扑动(房扑)的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已少用。
抗心律失常药物用法
? 普鲁卡因胺(procainamide)：有片剂和注射剂，用于室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激综合征房颤合并快速心率，或鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心动过速。它至今还是常用药物，但在我国无药供应。
抗心律失常药物用法
利多卡因：对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。给药方法：负荷量1.0mg/kg,3-5min内静注，继以1-2mg/min静滴维持。如无效，5-10min后可重复负荷量，但1h内最大用量不超过200-300mg(4.5mg/kg)。连续应用24-48h后半衰期延长，应减少维持量。
抗心律失常药物用法
在低心排血量状态，70岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量，但维持量为正常的1/2。毒性反应表现语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒性反应。
抗心律失常药物用法
美西律：利多卡因有效者口服美西律亦可有效，起始剂量100-150mg、1次/8h，如需要，2-3d后可增减50mg。宜与食物同服，以减少消化道反应。神经系统副作用也常见，如眩晕、震颤、运动失调、语音不清、视力模糊等。有效血浓度与毒性血浓度接近，因此剂量不宜过大。
抗心律失常药物用法
莫雷西嗪(moriciaine)：房性和室性心律失常都有效，剂量150mg、1次/8h。副作用包括恶心、呕吐、眩晕、焦虑、口干、头痛、视力模糊等。
抗心律失常药物用法
普罗帕酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗。口服初始剂量150mg、1次/8h，如需要，3-4d后加量到200mg、1次/8h。最大200mg、1次/8h。静注可用1-2mg/kg，以10mg/min静注，单次最大剂量不超过140mg。
抗心律失常药物用法
副作用为室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心衰加重，造成低心排血量状态，进而室速恶化。因此，心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。
抗心律失常药物用法
β受体阻滞剂：用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室速的复发。口服起始剂量如美托洛尔25mg、2次/d，普萘洛尔10mg、3次/d，或阿替洛尔(atenolo)12.5-25mg、3次/d，根据治疗反应和心率增减剂量。
抗心律失常药物用法
胺碘酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗，可用于器质心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少。静注负荷量150mg(3-5mg/kg),10min注入，10-15min后可重复，随后1-1.5mg/min静滴6h,以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min。24h总量一般不超过1.2g,最大可达2.2g。
抗心律失常药物用法
主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓，尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，监测血压。
抗心律失常药物用法
口服胺碘酮负荷量0.2g、3次/d、共5-7d，0.2g、2次/d、共5-7d,以后0.2(0.1-0.3)g、1次/d维持，但要注意根据病情进行个体化治疗。
抗心律失常药物用法
此药含碘量高，长期应用的主要副作用为甲状腺功能改变，应定期检查甲状腺功能。在常用的维持剂量下很少发生肺纤维化，但仍应注意询问病史和体检，定期摄胸片，以早期发现此并发症。服药期间QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率<50次/min者，宜减量或暂停用药。副作用还有日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。
抗心律失常药物用法
索他洛尔：口服剂，用于室上性和室性心律失常治疗。常用剂量80-160mg、2次/d。其半衰期较长，由肾脏排出。副作用与剂量有关，随剂量增加，扭转型室速发生率上升。电解质紊乱如低钾、低镁可加重索他洛尔的毒性作用。用药期间应监测心电图变化，当QTc≥0.55s时应考虑减量或暂时停药。窦性心动过缓、心衰者不宜选用。
抗心律失常药物用法
维拉帕米：用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。口服80-120mg、1次/8h,可增加到160mg、1次/8h,最大剂量480mg/d,老年人酌情减量。静注用于终止阵发性室上性心动过速(室上速)和某些特殊类型的室速。剂量5-10mg/5-10min静注，如无反应，15min后可重复5mg/5min。
抗心律失常药物用法
地尔硫卓 ：用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。静注负荷量15-25mg(0.25mg/kg)，随后5-15mg/h静滴。如首剂负荷量心室率控制不满意，15min内再给负荷量。静注地尔硫卓 应监测血压。
抗心律失常药物用法
腺苷：用于终止室上速，3-6mg、2s内静注， 2s内不终止，可再以6-12mg、2s内推注。三磷酸腺苷适应证与腺苷相同，10mg、2s内静注，2min内无反应，15mg、2s再次推注。此药半衰期极短，1-2min内效果消失。常有颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸痛等副作用，但均在数分钟内消失。由于作用时间短，可以反复用药。
抗心律失常药物用法
严重的副作用有窦性停搏、房室传导阻滞等，故对有窦房结及(或)房室传导功能障碍的患者不适用。三磷酸腺苷一次静注剂量>15mg，副作用发生率增高。此药的优势是起效快，无负性肌力作用，可用于器质性心脏病的患者。
抗心律失常药物用法
洋地黄类：用于终止室上速或控制快速房颤的心室率。毛花甙C0.4-0.8mg稀释后静注，可以再追加0.2-0.4mg,24h内不应>1.2mg；或地高辛0.125-0.25mg、1次/d口服，用于控制房颤的心室率。洋地黄类适用于心功能不全患者，不足之处为起效慢，对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。必要时与β受体阻滞剂或钙拮抗剂同用，但有注意调整地高辛剂量，避免过量中毒。
心律失常的药物治疗
窦速指成人的窦性心率>100次/min。窦房结本身结构或电活动异常所致的窦速有：(1)不适当窦速(inappropriate sinus tachycardia)；(2)窦房结折返性心动过速 ......
抗心律失常药物治疗建议
抗心律失常药物的分类
? 抗心律失常药物现在广泛使用的是改良的Vaughan Williams分类，根据药物的不同电生理作用分为四类。一种抗心律失常药物的 作用不可能是单一的，如索他洛尔既有β受体阻滞，又有延长Q-T间期(Ⅲ类)作用；胺碘酮同时表现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类作用。
抗心律失常药物用法
奎尼丁：是最早应用的抗心律失常药物，常用制剂为硫酸奎尼丁(0.2g/片)。主要用于房颤与心房扑动(房扑)的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已少用。
抗心律失常药物用法
? 普鲁卡因胺(procainamide)：有片剂和注射剂，用于室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激综合征房颤合并快速心率，或鉴别不清室性或室上性来源的宽QRS心动过速。它至今还是常用药物，但在我国无药供应。
抗心律失常药物用法
利多卡因：对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。给药方法：负荷量1.0mg/kg,3-5min内静注，继以1-2mg/min静滴维持。如无效，5-10min后可重复负荷量，但1h内最大用量不超过200-300mg(4.5mg/kg)。连续应用24-48h后半衰期延长，应减少维持量。
抗心律失常药物用法
在低心排血量状态，70岁以上高龄和肝功能障碍者，可接受正常的负荷量，但维持量为正常的1/2。毒性反应表现语言不清、意识改变、肌肉搐动、眩晕和心动过缓。应用过程中随时观察疗效和毒性反应。
抗心律失常药物用法
美西律：利多卡因有效者口服美西律亦可有效，起始剂量100-150mg、1次/8h，如需要，2-3d后可增减50mg。宜与食物同服，以减少消化道反应。神经系统副作用也常见，如眩晕、震颤、运动失调、语音不清、视力模糊等。有效血浓度与毒性血浓度接近，因此剂量不宜过大。
抗心律失常药物用法
莫雷西嗪(moriciaine)：房性和室性心律失常都有效，剂量150mg、1次/8h。副作用包括恶心、呕吐、眩晕、焦虑、口干、头痛、视力模糊等。
抗心律失常药物用法
普罗帕酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗。口服初始剂量150mg、1次/8h，如需要，3-4d后加量到200mg、1次/8h。最大200mg、1次/8h。静注可用1-2mg/kg，以10mg/min静注，单次最大剂量不超过140mg。
抗心律失常药物用法
副作用为室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用，诱发或使原有心衰加重，造成低心排血量状态，进而室速恶化。因此，心肌缺血、心功能不全和室内传导障碍者相对禁忌或慎用。
抗心律失常药物用法
β受体阻滞剂：用于控制房颤和房扑的心室率，也可减少房性和室性期前收缩，减少室速的复发。口服起始剂量如美托洛尔25mg、2次/d，普萘洛尔10mg、3次/d，或阿替洛尔(atenolo)12.5-25mg、3次/d，根据治疗反应和心率增减剂量。
抗心律失常药物用法
胺碘酮：适用于室上性和室性心律失常的治疗，可用于器质心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少。静注负荷量150mg(3-5mg/kg),10min注入，10-15min后可重复，随后1-1.5mg/min静滴6h,以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min。24h总量一般不超过1.2g,最大可达2.2g。
抗心律失常药物用法
主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓，尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，监测血压。
抗心律失常药物用法
口服胺碘酮负荷量0.2g、3次/d、共5-7d，0.2g、2次/d、共5-7d,以后0.2(0.1-0.3)g、1次/d维持，但要注意根据病情进行个体化治疗。
抗心律失常药物用法
此药含碘量高，长期应用的主要副作用为甲状腺功能改变，应定期检查甲状腺功能。在常用的维持剂量下很少发生肺纤维化，但仍应注意询问病史和体检，定期摄胸片，以早期发现此并发症。服药期间QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率<50次/min者，宜减量或暂停用药。副作用还有日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。
抗心律失常药物用法
索他洛尔：口服剂，用于室上性和室性心律失常治疗。常用剂量80-160mg、2次/d。其半衰期较长，由肾脏排出。副作用与剂量有关，随剂量增加，扭转型室速发生率上升。电解质紊乱如低钾、低镁可加重索他洛尔的毒性作用。用药期间应监测心电图变化，当QTc≥0.55s时应考虑减量或暂时停药。窦性心动过缓、心衰者不宜选用。
抗心律失常药物用法
维拉帕米：用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。口服80-120mg、1次/8h,可增加到160mg、1次/8h,最大剂量480mg/d,老年人酌情减量。静注用于终止阵发性室上性心动过速(室上速)和某些特殊类型的室速。剂量5-10mg/5-10min静注，如无反应，15min后可重复5mg/5min。
抗心律失常药物用法
地尔硫卓 ：用于控制房颤和房扑的心室率，减慢窦速。静注负荷量15-25mg(0.25mg/kg)，随后5-15mg/h静滴。如首剂负荷量心室率控制不满意，15min内再给负荷量。静注地尔硫卓 应监测血压。
抗心律失常药物用法
腺苷：用于终止室上速，3-6mg、2s内静注， 2s内不终止，可再以6-12mg、2s内推注。三磷酸腺苷适应证与腺苷相同，10mg、2s内静注，2min内无反应，15mg、2s再次推注。此药半衰期极短，1-2min内效果消失。常有颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸痛等副作用，但均在数分钟内消失。由于作用时间短，可以反复用药。
抗心律失常药物用法
严重的副作用有窦性停搏、房室传导阻滞等，故对有窦房结及(或)房室传导功能障碍的患者不适用。三磷酸腺苷一次静注剂量>15mg，副作用发生率增高。此药的优势是起效快，无负性肌力作用，可用于器质性心脏病的患者。
抗心律失常药物用法
洋地黄类：用于终止室上速或控制快速房颤的心室率。毛花甙C0.4-0.8mg稀释后静注，可以再追加0.2-0.4mg,24h内不应>1.2mg；或地高辛0.125-0.25mg、1次/d口服，用于控制房颤的心室率。洋地黄类适用于心功能不全患者，不足之处为起效慢，对体力活动等交感神经兴奋时的心室率控制不满意。必要时与β受体阻滞剂或钙拮抗剂同用，但有注意调整地高辛剂量，避免过量中毒。
心律失常的药物治疗
窦速指成人的窦性心率>100次/min。窦房结本身结构或电活动异常所致的窦速有：(1)不适当窦速(inappropriate sinus tachycardia)；(2)窦房结折返性心动过速 ......
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