活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用.ppt
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参见附件(484kb)。
活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用
中国中医研究院西苑医院心血管病研究室
史大卓(北京，100091)
概 述
现代医学防治心脑血管病进展主要为：
* 血运重建治疗
* 机械方法干预
* 新药物
* 基因治疗和心肌干细胞移植
概 述
* 血瘀是心脑血管病的常见病机
* "脉者，血之府也"，脉以通为顺，心脑血管病主要病变再血脉，无论虚实，血瘀、血脉运行不畅，总是其病机的一个主要方面；
* 瘀血在脑，血运不利，则会引起中风、眩晕、痴呆等；在心脉，则发为胸痹心痛、心悸等。
概 述
* 血瘀证往往和其他病因间夹一起：如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝血瘀、阳虚血瘀等
血瘀证的现代病理
血瘀证的临床表现
血瘀证：涉及临床各科，主要表现为：
* 舌质暗红或紫暗、有瘀斑瘀点
* 皮肤、粘膜瘀斑瘀点
* 面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫，面部黧黑，肌肤甲错者
* 脉细涩不畅，沉弦，结代不齐
* 肿块，质硬，部位固定，压痛，色青紫或暗红
* 出血，血色紫暗或有瘀块者
血瘀证的临床表现
* 外伤或有手术病史
* 奇异神态表现
* 久治不愈的痼疾
* 生化影像病理检查：血管硬化、血流减慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增生、局部组织充血、炎症浸润
临床常用活血化瘀治法
* 活血化瘀
* 理气活血
* 益气活血
* 温阳活血
* 养阴活血
* 化痰活血
* 养血活血
概 述
概 述
概 述
活血化瘀中药可通过多环节、多靶点的整体调节作用，发挥治疗心脑血管病的作用
防治108例冠心病PCI后再狭窄
中 成 药
* 复方丹参滴丸：活血通脉
* 参芍片：益气活血、行气止痛
* 地奥心血康：活血化瘀、扩张冠脉
* 冠心苏合丸：芳香温通、活血化瘀、理气止痛
* 苏合香丸：芳香温通止痛
* 速效救心丸：理气活血止痛
注 射 剂
* 复方丹参注射液，活血化瘀
* 生脉注射液：益气养阴复脉
* 蝮蛇抗栓酶：活血化瘀、通络止痛。
二、活血化瘀和心律失常
* 快速性心律失常以气虚、阴虚、心脾两虚、虚热扰心为多见。中医治疗有益气养心、滋阴降火、宁心安神等法。同时辅以调和血脉、宁心安神之法：
* 调和血脉：当归、鸡血藤、红花、焦山楂、白芍等；
* 宁心安神：酸枣仁、夜交藤、远志、柏子仁、朱砂、珍珠母等。
缓慢性心律失常
* 缓慢性心律失常以阳虚、寒凝、血脉瘀滞较多见。阳虚主要以心肾阳虚为主
* 治疗：温阳活血通脉
* 温补：麻黄、细辛、桂技、附子、补骨脂、仙灵脾等。对提高窦房结自律性，改善房室传导有一定作用；
* 活血通脉：药如当归、红花、丹参等，使血脉流通，脉气和调
缓慢型心律失常的治疗举隅
* 西药常规治疗20例为对照组，在此基础上用温肾活血法(附子、熟地、山茱萸、仙茅、仙灵脾、丹参、当归、川芎、干姜)治疗缓慢性心律失常21例
中华实用中西医杂志 2003;14:2012
中医药治疗心律失常
* 炙甘草汤
* 参附注射液
* 葛根素
* 生脉注射液
* 稳心颗粒剂
中医药治疗心律失常
* 葛根素治疗冠心病心律失常
经Holter检测室性早搏大于100次/h，lown分级Ⅱ-Ⅳ A级，诊断为室性心律失常患者54例。按入院顺序单号为葛根素组27例，男16例，女11例，平均年龄64岁。双号为安慰剂组27例，男14例，女13例，平均年龄63岁。葛根素组有效率74%，安慰剂组33%，两组相比有显著性差异(P<0.01)。
心宁胶囊治疗快速心律失常
* 心宁胶囊(组成：琥珀、胆南星各2份，山豆根、葛根、常山、甘松、苦参、炙甘草各1份)为主治疗快速心律失常304例的疗效，对照心律平。2组均以2周为1个疗程。两组综合疗效比较：治疗组304例，痊愈率为46.38%，总有效率为95.06%；对照组100例，痊愈率为34%，总有效率为79%。
稳心颗粒剂治疗快速心律失常的临床疗效观察(6家三甲医院)
* 组成：党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成
* 治疗冠心病心律失常
* 对窦性心动过速、房结性早搏、房颤、室性早搏等心律失常具有较好效果
中医临床辨证治疗心律失常应注意的问题
* 在辨证的基础上注意以下几点：
* 活血化瘀、调和血脉
* 滋阴养血、荣润血脉
* 敛心气，使其主血脉
* 安心神，使心气内守
三、活血化瘀和慢性心衰
* 慢性心衰属于中医的"虚劳"、"喘症"、"水肿"、"痰饮"、"症瘕"等范畴
* 病程日久，反复发作，病机多为阴损及阳、阳损及阴。因心气不能主血脉，多有瘀血滞脉、瘀血不利化水的病理改变。
活血化瘀和慢性心衰
活血化瘀和慢性心衰
北京中医药大学学报.2002;25(6):64
心功能不全中医治疗要点(1)
* 补阳(气)稍佐养阴：如麦冬、生地等，可使阳(气)内守，以贯血脉，运血行。
* 温通勿过宣散：真武汤、苓桂术甘汤为阳虚水泛、水气凌心，咳喘上逆、胸中窒闷的治标之法；葶苈大枣泻肺汤为治肺气贲郁、喘息不得卧的权宜之计。真武、苓桂辛温耗散，久用易伤阴耗气；葶苈大枣泻肺若不合补气同用，则有泄利伤正之弊。
心功能不全中医治疗要点(2)
益气温阳、活血化瘀利水为基本：
* 益气温阳以温运气血，使血脉流通；活血化瘀利水，促进滞留代谢产物排泄。益气用黄芪、人参补心气、元气，不应只用党参；温阳用桂枝，以温通血脉。无血脉凝寒、四肢逆冷或肾阳虚、阴寒内结者，不用附子。附子大辛、大热、大燥，易伤阴散气，长期应用，于慢性心功能不全的长期预后不利
心功能不全中医治疗要点(3)
益气温阳、活血化瘀利水为基本：
* 慢性心功能不全水液储留，不应单用利水之法，药如茯苓、猪苓、车前子、泽泻、二丑等。血不利则为水，慢性心功能不全的病人水液代谢滞留多因血脉不利所致，故活血利水应以活血化瘀为主，利水为辅。活血常用丹参、泽兰、益母草(扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢)。利水用车前子、赤小豆、白茅根、茯苓、猪苓等，淡渗利水而不耗伤阴液
心功能不全中医治疗要点(4)
调畅腑气：
* 腑气不通，一影响肺气升降，水液代谢更为之不利；二可加重肠道血液循环障碍；三可影响毒性代谢产物的排泄 ......
活血化瘀方药在心脑血管疾病治疗中的应用
中国中医研究院西苑医院心血管病研究室
史大卓(北京，100091)
概 述
现代医学防治心脑血管病进展主要为：
* 血运重建治疗
* 机械方法干预
* 新药物
* 基因治疗和心肌干细胞移植
概 述
* 血瘀是心脑血管病的常见病机
* "脉者，血之府也"，脉以通为顺，心脑血管病主要病变再血脉，无论虚实，血瘀、血脉运行不畅，总是其病机的一个主要方面；
* 瘀血在脑，血运不利，则会引起中风、眩晕、痴呆等；在心脉，则发为胸痹心痛、心悸等。
概 述
* 血瘀证往往和其他病因间夹一起：如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝血瘀、阳虚血瘀等
血瘀证的现代病理
血瘀证的临床表现
血瘀证：涉及临床各科，主要表现为：
* 舌质暗红或紫暗、有瘀斑瘀点
* 皮肤、粘膜瘀斑瘀点
* 面部、口唇、皮肤、爪甲、舌质发青色紫，面部黧黑，肌肤甲错者
* 脉细涩不畅，沉弦，结代不齐
* 肿块，质硬，部位固定，压痛，色青紫或暗红
* 出血，血色紫暗或有瘀块者
血瘀证的临床表现
* 外伤或有手术病史
* 奇异神态表现
* 久治不愈的痼疾
* 生化影像病理检查：血管硬化、血流减慢、血管或肌肉痉挛、组织细胞异常增生、局部组织充血、炎症浸润
临床常用活血化瘀治法
* 活血化瘀
* 理气活血
* 益气活血
* 温阳活血
* 养阴活血
* 化痰活血
* 养血活血
概 述
概 述
概 述
活血化瘀中药可通过多环节、多靶点的整体调节作用，发挥治疗心脑血管病的作用
防治108例冠心病PCI后再狭窄
中 成 药
* 复方丹参滴丸：活血通脉
* 参芍片：益气活血、行气止痛
* 地奥心血康：活血化瘀、扩张冠脉
* 冠心苏合丸：芳香温通、活血化瘀、理气止痛
* 苏合香丸：芳香温通止痛
* 速效救心丸：理气活血止痛
注 射 剂
* 复方丹参注射液，活血化瘀
* 生脉注射液：益气养阴复脉
* 蝮蛇抗栓酶：活血化瘀、通络止痛。
二、活血化瘀和心律失常
* 快速性心律失常以气虚、阴虚、心脾两虚、虚热扰心为多见。中医治疗有益气养心、滋阴降火、宁心安神等法。同时辅以调和血脉、宁心安神之法：
* 调和血脉：当归、鸡血藤、红花、焦山楂、白芍等；
* 宁心安神：酸枣仁、夜交藤、远志、柏子仁、朱砂、珍珠母等。
缓慢性心律失常
* 缓慢性心律失常以阳虚、寒凝、血脉瘀滞较多见。阳虚主要以心肾阳虚为主
* 治疗：温阳活血通脉
* 温补：麻黄、细辛、桂技、附子、补骨脂、仙灵脾等。对提高窦房结自律性，改善房室传导有一定作用；
* 活血通脉：药如当归、红花、丹参等，使血脉流通，脉气和调
缓慢型心律失常的治疗举隅
* 西药常规治疗20例为对照组，在此基础上用温肾活血法(附子、熟地、山茱萸、仙茅、仙灵脾、丹参、当归、川芎、干姜)治疗缓慢性心律失常21例
中华实用中西医杂志 2003;14:2012
中医药治疗心律失常
* 炙甘草汤
* 参附注射液
* 葛根素
* 生脉注射液
* 稳心颗粒剂
中医药治疗心律失常
* 葛根素治疗冠心病心律失常
经Holter检测室性早搏大于100次/h，lown分级Ⅱ-Ⅳ A级，诊断为室性心律失常患者54例。按入院顺序单号为葛根素组27例，男16例，女11例，平均年龄64岁。双号为安慰剂组27例，男14例，女13例，平均年龄63岁。葛根素组有效率74%，安慰剂组33%，两组相比有显著性差异(P<0.01)。
心宁胶囊治疗快速心律失常
* 心宁胶囊(组成：琥珀、胆南星各2份，山豆根、葛根、常山、甘松、苦参、炙甘草各1份)为主治疗快速心律失常304例的疗效，对照心律平。2组均以2周为1个疗程。两组综合疗效比较：治疗组304例，痊愈率为46.38%，总有效率为95.06%；对照组100例，痊愈率为34%，总有效率为79%。
稳心颗粒剂治疗快速心律失常的临床疗效观察(6家三甲医院)
* 组成：党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成
* 治疗冠心病心律失常
* 对窦性心动过速、房结性早搏、房颤、室性早搏等心律失常具有较好效果
中医临床辨证治疗心律失常应注意的问题
* 在辨证的基础上注意以下几点：
* 活血化瘀、调和血脉
* 滋阴养血、荣润血脉
* 敛心气，使其主血脉
* 安心神，使心气内守
三、活血化瘀和慢性心衰
* 慢性心衰属于中医的"虚劳"、"喘症"、"水肿"、"痰饮"、"症瘕"等范畴
* 病程日久，反复发作，病机多为阴损及阳、阳损及阴。因心气不能主血脉，多有瘀血滞脉、瘀血不利化水的病理改变。
活血化瘀和慢性心衰
活血化瘀和慢性心衰
北京中医药大学学报.2002;25(6):64
心功能不全中医治疗要点(1)
* 补阳(气)稍佐养阴：如麦冬、生地等，可使阳(气)内守，以贯血脉，运血行。
* 温通勿过宣散：真武汤、苓桂术甘汤为阳虚水泛、水气凌心，咳喘上逆、胸中窒闷的治标之法；葶苈大枣泻肺汤为治肺气贲郁、喘息不得卧的权宜之计。真武、苓桂辛温耗散，久用易伤阴耗气；葶苈大枣泻肺若不合补气同用，则有泄利伤正之弊。
心功能不全中医治疗要点(2)
益气温阳、活血化瘀利水为基本：
* 益气温阳以温运气血，使血脉流通；活血化瘀利水，促进滞留代谢产物排泄。益气用黄芪、人参补心气、元气，不应只用党参；温阳用桂枝，以温通血脉。无血脉凝寒、四肢逆冷或肾阳虚、阴寒内结者，不用附子。附子大辛、大热、大燥，易伤阴散气，长期应用，于慢性心功能不全的长期预后不利
心功能不全中医治疗要点(3)
益气温阳、活血化瘀利水为基本：
* 慢性心功能不全水液储留，不应单用利水之法，药如茯苓、猪苓、车前子、泽泻、二丑等。血不利则为水，慢性心功能不全的病人水液代谢滞留多因血脉不利所致，故活血利水应以活血化瘀为主，利水为辅。活血常用丹参、泽兰、益母草(扩张肾动脉、增加肾小球滤过率、促进水液代谢)。利水用车前子、赤小豆、白茅根、茯苓、猪苓等，淡渗利水而不耗伤阴液
心功能不全中医治疗要点(4)
调畅腑气：
* 腑气不通，一影响肺气升降，水液代谢更为之不利；二可加重肠道血液循环障碍；三可影响毒性代谢产物的排泄 ......
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