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新时期挑战-有效控制收缩压(程主任).ppt
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    新时期的挑战 - 有效控制收缩压

    收缩期高血压的控制与治疗

    程蕴琳教授

    南京医科大学第一附属医院

    高血压患者心血管事件危险性增高

    高血压的进展

    2000全球死亡率: 高血压对其他危险因素的影响

    高血压病的发病率-美国

    高血压病的发病率-中国

    JNC 7(美国预防、检测、评估与治疗

    高血压全国联合委员会第七次报告)

    收缩期高血压的概念

    ? 是 1999 年 WHO/ ISH 及 1999 年中国高血压联盟的收缩期高血压定义

    ? 血压标准:

    ? SBP >= 160 mmHg , 或: SBP>= 140 mmHg

    ? DBP < 90 mmHg DBP < 90 mmHg

    ? 收缩压增高、舒张压下降、脉压增大 >45 mmHg

    ? >50% 的老年高血压患者属于收缩期高血压( ISH )

    老年人群中:单纯收缩期高血压占60%

    高血压患者的舒张压控制

    - NHANES III

    收缩血压的达标情况

    Increased coronary risk and blood pressure by age

    高血压治疗指南

    ? JNC - 7 : May 2003

    ? ESH / ESC: June 2003

    ? WHO / ISH: Nov. 2003

    欧洲高血压指南2003

    欧洲高血压指南2003

    CCB 在高血压治疗中的地位

    ? 在过去10年中评估CCBs的临床试验超过15万人次,除心衰外,已证明对患者总死亡、心性死亡、冠心病、中风均有良好的防治效果,对肾脏有一定的保护作用,安全性良好,且禁忌症及代谢不良作用最少,尤其INSIGHT、BPLT、Syst-Eur、ALLHAT及中国几组研究证明,对老年人,SBP,ISH,颈动脉粥样硬化,糖尿病,外周血管病均有良好的效果。

    ALLHAT试验

    (抗高血压和降脂治疗预防心脏病发作试验)

    ? 始于1994年

    ? 入选美国42418名高危高血压患者

    ? 比较了使用CCB、ACEI和利尿剂后心脏病、中风和死亡率

    试验结果显示

    ? 三组药物(氯噻嗪、赖诺普利和氨氯地平)在主要终点(致死性和非致死性心肌梗塞联合终点)上没有统计学差异。

    ? 在总死亡率和冠心病联合终点上也没有差异

    ? 这说明,高血压患者在存在冠心病高危因素的情况下,使用CCB 是可以的。

    ? 欧洲指南推荐CCB二氢吡啶类可用于老年高血压,ISH,心绞痛,外周血管病,颈动脉粥样硬化,妊娠, 可能不宜心动过速与心衰

    ? 欧洲指南还评述了CCB对中风的良好效果

    ? 欧洲及中国中风减少38-57%,心血管事件减少26-60%

    ? 有证据抑制显示,氨氯地平等CCB可延缓颈动脉内膜中层反应,有效逆转LVH,较利尿剂对DM、糖、脂代谢更有利,对伴有DM高血压有更显著效益

    ? 有关试验及临床证明中国人对CCB耐受更好,因而对CCB应予关注

    ? 欧洲指南在联合用药中肯定CCB与β受体阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂均可有效联合

    ? 降压对中风不仅是二级也是一级预防

    ? 且东方人耐受更好,故而对CCB应给予更大的关注

    ? CCB有大量临床试验证明降压效益,尤其高血压之中风,所以研究一致表明其优于其他药物的趋势,无不良代谢影响,有利防止动脉粥样硬化,对老年人、ISH、东方人效果更好,是单独或联合降压的优秀药物。

    2003世界卫生组织(WHO)/国际高血压联盟 (ISH) 关于高血压治疗的声明

    ? 高血压占全球重大疾病的4.5%,发展中国家和发达国家发病率均很高,使心血管事件的危险性增高。各国治疗的差异很大,诊断也不尽相同。本声明在确定总体心血管危险性的基础上,建立开始治疗的血压阈值、治疗目标,制定合理治疗策略,评价治疗的花费-效用比值。

    ? 证据表明,SBP 140 mmHg就开始治疗是正确的,对于高危患者,SBP小于140 mmHg 应该开始治疗。某些药物可能更适合某些有强制指征的病人,单药治疗对大多数病人不适用。

    ? 如病人没有出现某类药物的强制指征,应参考相应的试验资料,并考虑从低费用、低剂量开始治疗。

    ? 噻嗪类利尿剂是最廉价的选择,花费-效用比值比较高。但如果存在某些强制性指征,其他类别的药物即使比较昂贵也应该选择

    美国Framingham的研究

    收缩压,卒中和冠心病

    随着收缩压的升高, 冠心病死亡率增加

    血压与脑卒中的危险相关

    收缩血压与终末性肾病(ESRD)直接相关

    收缩期高血压的实质是脉压增大

    1、SBP↑,脉压↑,与心、脑血管危险呈明显正相关,是重要的危险因子。

    2、与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显,比DBP的作用更强。

    3、至少与DBP↑同样有害,并可能是更明确的危险性预测指标。

    脉压与 总死亡率

    脉压与冠心病危险

    脉压差与微量白蛋白的关系

    老年人有更多的危 险因素聚集

    Framingham 心脏研究

    主 动 脉 弹 性

    降低收缩压对预防心血管疾病的重要性

    SHEP*:

    收缩血压的控制可降低心血管事件

    SHEP对老年收缩期高血压的

    Syst-Eur*: 降低心血管终点事件危险性

    Syst-China*: 控制SBP降低心血管终点事件

    收缩血压降低12 - 13 mm Hg

    对心血管疾病 ......

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