创 伤 急 救.ppt
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参见附件(1918kb)。
创 伤 急 救
定义
? 机械因素所致损伤为创伤
? 损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。
? 致伤因素
? 机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。
? 物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。
? 化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。
? 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。
前言
? 生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。
? 现代化的建设，交通高速化，运动兴趣
? 交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。
? 严重创伤涉及多部位、多脏器
? 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。
? 多发伤早期多因大出血、休克而死亡
? 感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。
创伤分类
? 按伤口是否开放
? 按受伤部位
? 按致伤因子
? 按受伤器官的多少分单发伤、多发伤
创伤严重程度分类
? 危重伤
? 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。
? 重伤
? 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救
? 轻伤
? 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理
创伤的病理
? 创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，? 主要是创伤性炎症、全身反应。
? 创伤炎症反应:
> 包括组织变质、渗出和增生。
> 局部肿胀 -充血渗出
> 疼痛-组织内压增高、缓激肽释放
> 临床症状多在48～72h达到高峰
> 创伤性炎症有利于创伤修复。
> 有许多介质参与炎症反应。
创伤性炎症反应
? 创伤性炎症有利于创伤修复:
> 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架
> WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌
> 巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒
> 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
? 创伤性炎症对组织修复的不利作用
> 大量血浆渗出→血容量缩减
> 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部血循环
> 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
创伤性炎症的有关介质
? 免疫:重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓
全身反应
免疫功能变化
? 一般的创伤或合并感染时
> PMN↑:趋化、杀菌
> Mφ功能↑:吞噬、杀菌、产生细胞因子
? 重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓
50米脚手架突倒塌
火灾
2004年全国道路交通事故情况
? 全国道路交通事故共567753起
? 107077人死亡
? 480864人受伤
? 直接财产损失23.9亿元
任重而道远
? 安全责任重于泰山
? 实施道路交通安全法:2004.5.1
? ?°撞了白撞?±原则被否定
? 拖车不得向车主收取费用
? 司机肇事逃逸将终生禁止开车
? 加强创伤急救网络建设
? 最大限度降低事故致死率、致残率
国外创伤急救
? 18世纪拿破伦战争时代Larrey开创了战地救护
? 国际红十字组织
? 享利·杜南(1828-1910)首创志愿伤兵救护组织，1863年2月9日成立伤兵救护国际委员会，1875年改为"红十字国际委员会"，其生日5月8日定为世界红十字日。
战争年代创伤救治的启发
? 创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程
? 需要先进的运输工具
? 需要一支训练有素的专业队伍
? 需要良好的医疗装备
国际创伤急救基本模式
? 英美模式
? 把伤员送给医生，注重院前急救
? 法德模式
? 把医生送给病人，重视现场救治
? 我国模式
? 多样性，缺乏循证依据
创伤认识理念的转变
? 里程碑:1966年美国科学院发表文章题为"意外伤害导致的伤亡，被现代社会忽视的疾病"
? 理念:由"创伤意外事件"转变成"创伤是可防治的疾病"
? 结果:促进创伤急救系统的建立
创伤防治的基本要求
? 严格执行安全法规
? 加强安全设施建设
? 制定各种防范措施
? 普及全民安全意识
? 健全创伤急救网络
? 加强创伤基础研究
创伤急救网络
? 现场急救
? 伤员运输
? 院内救治
? 创伤救治信息管理系统
创伤院前急救系统
? 基本要求
? 现代化通讯设备
? 专业化院前急救队伍
? 现代化运输设备
? 基本功能
? 专业人员迅速到达现场
? 现场伤员初步救治
? 伤员的及时转运
创伤现场急救决策
? 创伤事件
现场急救
? 目的:修复损伤的组织器官和恢复生理功能，? 首要原则是抢救生命。
? 除去致伤因素避免继续损伤。
? 优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等。
? 包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。
? 固定制动:骨折或关节损伤。
? 止痛:注射或口服止痛剂。
? 后送:用适当运输工具迅速送到就近的院。
创伤现场急救基本任务
? 确定受伤人员数量及特征
? 迅速确定受伤原因和方式
? 区分危重和非危重创伤者
? 迅速确定需紧急转运的危重伤者
? 是否需要其他资源救助
? 采取何种伤员转送方式
创伤现场急救要注意的潜在危险
? 火灾余火
? 带电电线
? 有害物质
? 自然灾害
? 受损汽车
? 残余弹药
? 受员血液及分泌物
? 其他难以确定因素
创伤病人的初步评估
? Airway
? Breathing
? Circulation
? Disability
? Environment
创伤院内救治
? 创伤救治最关键部分
? 硬件必备
? 创伤复苏室、手术室、ICU、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学等辅助科室
? 一支训练有素的创伤急救专业队伍 ......
创 伤 急 救
定义
? 机械因素所致损伤为创伤
? 损伤是指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。
? 致伤因素
? 机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。
? 物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。
? 化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。
? 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。
前言
? 生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。
? 现代化的建设，交通高速化，运动兴趣
? 交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。
? 严重创伤涉及多部位、多脏器
? 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。
? 多发伤早期多因大出血、休克而死亡
? 感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。
创伤分类
? 按伤口是否开放
? 按受伤部位
? 按致伤因子
? 按受伤器官的多少分单发伤、多发伤
创伤严重程度分类
? 危重伤
? 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。
? 重伤
? 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救
? 轻伤
? 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理
创伤的病理
? 创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，? 主要是创伤性炎症、全身反应。
? 创伤炎症反应:
> 包括组织变质、渗出和增生。
> 局部肿胀 -充血渗出
> 疼痛-组织内压增高、缓激肽释放
> 临床症状多在48～72h达到高峰
> 创伤性炎症有利于创伤修复。
> 有许多介质参与炎症反应。
创伤性炎症反应
? 创伤性炎症有利于创伤修复:
> 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架
> WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌
> 巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒
> 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
? 创伤性炎症对组织修复的不利作用
> 大量血浆渗出→血容量缩减
> 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部血循环
> 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
创伤性炎症的有关介质
? 免疫:重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓
全身反应
免疫功能变化
? 一般的创伤或合并感染时
> PMN↑:趋化、杀菌
> Mφ功能↑:吞噬、杀菌、产生细胞因子
? 重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓
50米脚手架突倒塌
火灾
2004年全国道路交通事故情况
? 全国道路交通事故共567753起
? 107077人死亡
? 480864人受伤
? 直接财产损失23.9亿元
任重而道远
? 安全责任重于泰山
? 实施道路交通安全法:2004.5.1
? ?°撞了白撞?±原则被否定
? 拖车不得向车主收取费用
? 司机肇事逃逸将终生禁止开车
? 加强创伤急救网络建设
? 最大限度降低事故致死率、致残率
国外创伤急救
? 18世纪拿破伦战争时代Larrey开创了战地救护
? 国际红十字组织
? 享利·杜南(1828-1910)首创志愿伤兵救护组织，1863年2月9日成立伤兵救护国际委员会，1875年改为"红十字国际委员会"，其生日5月8日定为世界红十字日。
战争年代创伤救治的启发
? 创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程
? 需要先进的运输工具
? 需要一支训练有素的专业队伍
? 需要良好的医疗装备
国际创伤急救基本模式
? 英美模式
? 把伤员送给医生，注重院前急救
? 法德模式
? 把医生送给病人，重视现场救治
? 我国模式
? 多样性，缺乏循证依据
创伤认识理念的转变
? 里程碑:1966年美国科学院发表文章题为"意外伤害导致的伤亡，被现代社会忽视的疾病"
? 理念:由"创伤意外事件"转变成"创伤是可防治的疾病"
? 结果:促进创伤急救系统的建立
创伤防治的基本要求
? 严格执行安全法规
? 加强安全设施建设
? 制定各种防范措施
? 普及全民安全意识
? 健全创伤急救网络
? 加强创伤基础研究
创伤急救网络
? 现场急救
? 伤员运输
? 院内救治
? 创伤救治信息管理系统
创伤院前急救系统
? 基本要求
? 现代化通讯设备
? 专业化院前急救队伍
? 现代化运输设备
? 基本功能
? 专业人员迅速到达现场
? 现场伤员初步救治
? 伤员的及时转运
创伤现场急救决策
? 创伤事件
现场急救
? 目的:修复损伤的组织器官和恢复生理功能，? 首要原则是抢救生命。
? 除去致伤因素避免继续损伤。
? 优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等。
? 包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。
? 固定制动:骨折或关节损伤。
? 止痛:注射或口服止痛剂。
? 后送:用适当运输工具迅速送到就近的院。
创伤现场急救基本任务
? 确定受伤人员数量及特征
? 迅速确定受伤原因和方式
? 区分危重和非危重创伤者
? 迅速确定需紧急转运的危重伤者
? 是否需要其他资源救助
? 采取何种伤员转送方式
创伤现场急救要注意的潜在危险
? 火灾余火
? 带电电线
? 有害物质
? 自然灾害
? 受损汽车
? 残余弹药
? 受员血液及分泌物
? 其他难以确定因素
创伤病人的初步评估
? Airway
? Breathing
? Circulation
? Disability
? Environment
创伤院内救治
? 创伤救治最关键部分
? 硬件必备
? 创伤复苏室、手术室、ICU、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学等辅助科室
? 一支训练有素的创伤急救专业队伍 ......
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