消化道内镜治疗.ppt
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参见附件(65kb)。
消化道内镜治疗
中南大学湘雅医院消化内科
邹益友教授
消化道内镜包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜等。
消化道内镜的发展经历了以下四个阶段:
1、硬式内镜(1805-1932)
2、半可曲式胃镜(1932-1957)
3、纤维胃镜(1957年后)
4、电子胃镜(1983)
5、超声内镜
6、胶囊内镜
在功能上，内镜也由单一的诊断发展到诊断与治疗并举。
一、上消化道出血的治疗
(一)、非食道胃底静脉破裂的上消化道出血，其病因50-75%是消化性溃疡出血。主要有以下几种治疗方法
l、 激光:氢激光Nd:YAG(内掺钇铝石榴石钕激光)
* 原理:组织吸收激光的能量并将其转化为热能
使出血血管凝固。组织的穿透能力可达4mm，能使直径达3mm的血管凝固。
2、高频电凝:热探头、单极、液性单极和多极电凝
* 原理:机械压迫+热疗，能使直径达2mm的血管凝固。
* 疗效比较:热探头和多极电凝相当，优于单极电凝，而单极电凝优于激光。
3、 微波
* 原理:热疗，可使直径达3mm的血管凝固。
4、 注射治疗
* ①、肾上腺素-----局部压迫，血管收缩，血小板聚集。l0ml是安全的，但不能超过20ml。
* ②、硬化剂----血管栓塞(无水酒精，乙氧硬化醇)，剂量应少于l0ml，过量有穿孔的危险。
* ③、生物胶
5、止血夹----机械压迫
* 随机研究结论提示:.注射和多极电凝治疗及热探头止血的疗效相 同。
(二)、食道静脉曲张破裂出血
1、硬化剂注射:
* 原理:
① 使静脉管壁增厚。
②静脉内血栓形成。
③静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化，增厚
静脉的覆盖层。
* 适应症:
1)、食道静脉曲张破裂大出血。
2)、既往接受分流术或脾切除术后再出血。
3)、重度食道静脉曲张，有出血史，而全身情况差，不能耐受手术者。
* 可选用的硬化剂:
1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、95%无水酒精、1.0%-1.5%十四烷基磺酸钠。
* 并发症:
1)、出血。
2)、溃疡，发生率22--78%。
3)、穿孔，发生率1--2%。
4)、狭窄， 发生率3%。而血管旁注射发生率达31%。
2、食管静脉套扎
* 适应症:同硬化剂注射。
* 近期并发症:主要是再出血，一般发生于7--10天。
3、组织粘合剂
* 适应症：食道静脉曲张伴有胃底静脉破裂出血，具有遇水、血和组织液(5一8秒)固化的特性，胶接力强度大，为永久性栓塞剂。
二、消化道肿瘤内镜治疗
(一)、早期食管癌、 胃癌
内镜下切除
* 适应症
* 1)、少于2cm的高分化型腺癌或少于lcm低分化型腺癌。
* 2)、病变大于2cm但小于5cm，但因高龄或全身情况较差不能耐受手术或拒绝手术者可分次切除。
* 方法:注射与圈套
* 判断完全切除的标准:
1)、每一切片边缘均未见癌细胞。
2)、任一切片的长度应大于相邻近切片中癌的长度。
3)、癌灶边缘距切除标本断端的最短距离≥2mm，则为完全切除，〈2m为不完全切除，如切除的断端仍有癌细胞残留时属残留切除。
* 随防:术后1年从第1、 6、 12个月及5年内每年1次内镜随访，若2年内未见复发则认为治愈。
* 疗效:有文献报道，5年生存率已达82.3%，最长者己大于10年。
(二)、晚期食管癌及胃癌的治疗
1、激光:
* 利用其热能使血管封闭，蛋白质变性，细胞破裂、坏死。主要用于姑息性治疗。选用的多为Nd:YAG，与氩激光相比，前者的能量向各方向散射更明显，组织吸收少。
* 主要并发症:穿孔，发生率5%。
2、注射化疗药物-----姑息治疗
* 适应症
1)、因高龄或全身情况差不能耐受手术者。
2)、己失去手术机会的患者。
3)、术后复发而拒绝手术者。
* 原理:局部高浓度抗癌药对癌细胞的增殖有较高的杀伤作用 ......
消化道内镜治疗
中南大学湘雅医院消化内科
邹益友教授
消化道内镜包括食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜等。
消化道内镜的发展经历了以下四个阶段:
1、硬式内镜(1805-1932)
2、半可曲式胃镜(1932-1957)
3、纤维胃镜(1957年后)
4、电子胃镜(1983)
5、超声内镜
6、胶囊内镜
在功能上，内镜也由单一的诊断发展到诊断与治疗并举。
一、上消化道出血的治疗
(一)、非食道胃底静脉破裂的上消化道出血，其病因50-75%是消化性溃疡出血。主要有以下几种治疗方法
l、 激光:氢激光Nd:YAG(内掺钇铝石榴石钕激光)
* 原理:组织吸收激光的能量并将其转化为热能
使出血血管凝固。组织的穿透能力可达4mm，能使直径达3mm的血管凝固。
2、高频电凝:热探头、单极、液性单极和多极电凝
* 原理:机械压迫+热疗，能使直径达2mm的血管凝固。
* 疗效比较:热探头和多极电凝相当，优于单极电凝，而单极电凝优于激光。
3、 微波
* 原理:热疗，可使直径达3mm的血管凝固。
4、 注射治疗
* ①、肾上腺素-----局部压迫，血管收缩，血小板聚集。l0ml是安全的，但不能超过20ml。
* ②、硬化剂----血管栓塞(无水酒精，乙氧硬化醇)，剂量应少于l0ml，过量有穿孔的危险。
* ③、生物胶
5、止血夹----机械压迫
* 随机研究结论提示:.注射和多极电凝治疗及热探头止血的疗效相 同。
(二)、食道静脉曲张破裂出血
1、硬化剂注射:
* 原理:
① 使静脉管壁增厚。
②静脉内血栓形成。
③静脉周围粘膜凝固坏死形成纤维化，增厚
静脉的覆盖层。
* 适应症:
1)、食道静脉曲张破裂大出血。
2)、既往接受分流术或脾切除术后再出血。
3)、重度食道静脉曲张，有出血史，而全身情况差，不能耐受手术者。
* 可选用的硬化剂:
1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、95%无水酒精、1.0%-1.5%十四烷基磺酸钠。
* 并发症:
1)、出血。
2)、溃疡，发生率22--78%。
3)、穿孔，发生率1--2%。
4)、狭窄， 发生率3%。而血管旁注射发生率达31%。
2、食管静脉套扎
* 适应症:同硬化剂注射。
* 近期并发症:主要是再出血，一般发生于7--10天。
3、组织粘合剂
* 适应症：食道静脉曲张伴有胃底静脉破裂出血，具有遇水、血和组织液(5一8秒)固化的特性，胶接力强度大，为永久性栓塞剂。
二、消化道肿瘤内镜治疗
(一)、早期食管癌、 胃癌
内镜下切除
* 适应症
* 1)、少于2cm的高分化型腺癌或少于lcm低分化型腺癌。
* 2)、病变大于2cm但小于5cm，但因高龄或全身情况较差不能耐受手术或拒绝手术者可分次切除。
* 方法:注射与圈套
* 判断完全切除的标准:
1)、每一切片边缘均未见癌细胞。
2)、任一切片的长度应大于相邻近切片中癌的长度。
3)、癌灶边缘距切除标本断端的最短距离≥2mm，则为完全切除，〈2m为不完全切除，如切除的断端仍有癌细胞残留时属残留切除。
* 随防:术后1年从第1、 6、 12个月及5年内每年1次内镜随访，若2年内未见复发则认为治愈。
* 疗效:有文献报道，5年生存率已达82.3%，最长者己大于10年。
(二)、晚期食管癌及胃癌的治疗
1、激光:
* 利用其热能使血管封闭，蛋白质变性，细胞破裂、坏死。主要用于姑息性治疗。选用的多为Nd:YAG，与氩激光相比，前者的能量向各方向散射更明显，组织吸收少。
* 主要并发症:穿孔，发生率5%。
2、注射化疗药物-----姑息治疗
* 适应症
1)、因高龄或全身情况差不能耐受手术者。
2)、己失去手术机会的患者。
3)、术后复发而拒绝手术者。
* 原理:局部高浓度抗癌药对癌细胞的增殖有较高的杀伤作用 ......
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