小儿癫痫的诊断和治疗.ppt
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参见附件(225kb)。
小儿癫痫的诊断
和治疗
第四军医大学西京医院儿科
癫痫的基本特点
癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层功能紊乱，可表现为运动、感觉、意识、精神或植物神经等多方面异常。临床呈现多种发作类型，但以运动性发作最常见。
任何类型的癫痫发作都具有长期性(慢性)、发作性和重复性等基本特点。
癫痫发病率和患病率
多数国家的癫痫年发病率在20-50/10万(0.2-0.5‰)间。我国六大城市调查为35/10万(0.35‰)，小儿为46/10万(川东地区)。大多数国家的平均患病率3.5-4.8‰，我国为4.6‰。
一 癫痫的分类
(一) 按发作类型分类
(二) 参照国际抗癫痫联盟(1989)提出的癫痫及癫痫综合征分类
(三) 按可能的病因学分类
(一) 按发作类型分类:
根据国际分类法，1983年10月我国首届小儿神经病学术会提出以下简化发作类型分类方法：
1、部分性发作
2.全身性发作
3.其他 ：包括分类不明的各种发作
1、部分性发作
(1)简单部分性发作
① 限局性运动性发作：包括单纯限局性运动发作、杰克森(Jackson)发作等。
② 限局性感觉性发作：包括躯体感觉性发作或特殊感觉性(如视、听、嗅、味、眩晕等)发作。
* ③ 限局性植物神经性发作。
* ④ 限局性精神症状性发作：包括失语、记忆或认识障碍、错觉及其它高级脑功能紊乱。
* (2) 复杂部分性发作
* 精神行为症状伴随有不同程度意识障碍，包括自动症。
? 2.全身性(广泛性、弥漫性)发作
? (1) 强直-阵挛性发作(即大发作)；
? (2)强直性发作；
? (3) 阵挛性发作；
? (4)失神发作；
? (5)肌阵挛发作，包括婴儿痉挛；
? (6)失张力发作
? 3.其他
? 包括分类不明的各种发作
(二) 参照国际抗癫痫联盟(1989)提出的癫痫及癫痫综合征分类
此种分类同时考虑其临床多种特征，包括其发作类型、年龄、病因和转归等。有利于制定防治措施和预后估计。
(三) 按可能的病因学分类
1.特发性：
? ①遗传性；
? ②隐原性脑内结构异常(如轻度的发生学异常、神经元缺失和胶质细胞异常增生等)。
2.症状性(继发性)
? 二、小儿癫痫的诊断与鉴别诊断
? 完整的诊断内容
? 癫痫：应同时指明发作类型或其综合症、病因、伴随的其他神经系统异常。
? 如：
? 癫痫 大发作 继发性 伴有智力低下
? 癫痫 中央颞区棘波灶 小儿良性癫痫
小儿癫痫诊断的主要步骤
可靠而详细的病史：发作情况；病后抗癫痫药物治疗情况；癫痫和惊厥家族史(产伤窒息史、生后颅内感染、外伤、高热惊厥和其它惊厥疾病史)。
体格检查：头围、智力和运动发育评价、定位体征。
? 实验室检查：
? ⒈脑电图(EEG)： 癫痫样波；背景活动异常。
? 发作间期EEG阳性率:始终有20-25%的癫痫患者检查阴性。长时程或电视监测脑电图 使阳性率提高到90-95% 。电视监测中，若见到"癫痫样临床发作"但缺少发作期图形或脑电图变化，则癫痫发作可能性很小。
脑电地形图 不能确认癫痫样图形，故对癫痫诊断无直接帮助。
其他：主要用于继发性癫痫的病因诊断。主要包括影像学(如CT、MRI等)腰穿或血液生化检查。
鉴别诊断
与其他非癫痫发作性疾病鉴别
? 高热惊厥： 单纯性 复杂性 (≥15分钟发作、局限性发作、丛集式发作)
? 偏头痛：常有阳性家族史，伴随的植物神经症状。婴幼儿时期的复发性呕吐-偏头痛等位症。
? 屏气发作：哭闹时发作，意识丧失、呼吸暂停伴青紫，EEG正常。
? 婴儿习惯性擦腿：无意识障碍、面潮红，可人为中断、EEG正常。
? 睡眠障碍：夜惊、梦魇、梦游等。 EEG正常。
? 癔 病：明显的精神色彩和夸张。EEG正常，暗示治疗有效。
三、癫痫的治疗
(一) 抗癫痫药物治疗
是当前对癫痫治疗的主要手段 ......
小儿癫痫的诊断
和治疗
第四军医大学西京医院儿科
癫痫的基本特点
癫痫是大脑神经元过量放电引起的皮层功能紊乱，可表现为运动、感觉、意识、精神或植物神经等多方面异常。临床呈现多种发作类型，但以运动性发作最常见。
任何类型的癫痫发作都具有长期性(慢性)、发作性和重复性等基本特点。
癫痫发病率和患病率
多数国家的癫痫年发病率在20-50/10万(0.2-0.5‰)间。我国六大城市调查为35/10万(0.35‰)，小儿为46/10万(川东地区)。大多数国家的平均患病率3.5-4.8‰，我国为4.6‰。
一 癫痫的分类
(一) 按发作类型分类
(二) 参照国际抗癫痫联盟(1989)提出的癫痫及癫痫综合征分类
(三) 按可能的病因学分类
(一) 按发作类型分类:
根据国际分类法，1983年10月我国首届小儿神经病学术会提出以下简化发作类型分类方法：
1、部分性发作
2.全身性发作
3.其他 ：包括分类不明的各种发作
1、部分性发作
(1)简单部分性发作
① 限局性运动性发作：包括单纯限局性运动发作、杰克森(Jackson)发作等。
② 限局性感觉性发作：包括躯体感觉性发作或特殊感觉性(如视、听、嗅、味、眩晕等)发作。
* ③ 限局性植物神经性发作。
* ④ 限局性精神症状性发作：包括失语、记忆或认识障碍、错觉及其它高级脑功能紊乱。
* (2) 复杂部分性发作
* 精神行为症状伴随有不同程度意识障碍，包括自动症。
? 2.全身性(广泛性、弥漫性)发作
? (1) 强直-阵挛性发作(即大发作)；
? (2)强直性发作；
? (3) 阵挛性发作；
? (4)失神发作；
? (5)肌阵挛发作，包括婴儿痉挛；
? (6)失张力发作
? 3.其他
? 包括分类不明的各种发作
(二) 参照国际抗癫痫联盟(1989)提出的癫痫及癫痫综合征分类
此种分类同时考虑其临床多种特征，包括其发作类型、年龄、病因和转归等。有利于制定防治措施和预后估计。
(三) 按可能的病因学分类
1.特发性：
? ①遗传性；
? ②隐原性脑内结构异常(如轻度的发生学异常、神经元缺失和胶质细胞异常增生等)。
2.症状性(继发性)
? 二、小儿癫痫的诊断与鉴别诊断
? 完整的诊断内容
? 癫痫：应同时指明发作类型或其综合症、病因、伴随的其他神经系统异常。
? 如：
? 癫痫 大发作 继发性 伴有智力低下
? 癫痫 中央颞区棘波灶 小儿良性癫痫
小儿癫痫诊断的主要步骤
可靠而详细的病史：发作情况；病后抗癫痫药物治疗情况；癫痫和惊厥家族史(产伤窒息史、生后颅内感染、外伤、高热惊厥和其它惊厥疾病史)。
体格检查：头围、智力和运动发育评价、定位体征。
? 实验室检查：
? ⒈脑电图(EEG)： 癫痫样波；背景活动异常。
? 发作间期EEG阳性率:始终有20-25%的癫痫患者检查阴性。长时程或电视监测脑电图 使阳性率提高到90-95% 。电视监测中，若见到"癫痫样临床发作"但缺少发作期图形或脑电图变化，则癫痫发作可能性很小。
脑电地形图 不能确认癫痫样图形，故对癫痫诊断无直接帮助。
其他：主要用于继发性癫痫的病因诊断。主要包括影像学(如CT、MRI等)腰穿或血液生化检查。
鉴别诊断
与其他非癫痫发作性疾病鉴别
? 高热惊厥： 单纯性 复杂性 (≥15分钟发作、局限性发作、丛集式发作)
? 偏头痛：常有阳性家族史，伴随的植物神经症状。婴幼儿时期的复发性呕吐-偏头痛等位症。
? 屏气发作：哭闹时发作，意识丧失、呼吸暂停伴青紫，EEG正常。
? 婴儿习惯性擦腿：无意识障碍、面潮红，可人为中断、EEG正常。
? 睡眠障碍：夜惊、梦魇、梦游等。 EEG正常。
? 癔 病：明显的精神色彩和夸张。EEG正常，暗示治疗有效。
三、癫痫的治疗
(一) 抗癫痫药物治疗
是当前对癫痫治疗的主要手段 ......
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