乳腺癌的外科治疗和新进展.ppt
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参见附件(216kb)。
乳腺癌的外科治疗和新进展
一、乳腺癌的早期诊断
一、乳腺癌的早期诊断
? 1.1 定义：组织学为非浸润癌和早期浸润癌，原发癌≤0.5cm，病理证实无淋巴结转移的浸润癌。有的人把T1期和部分T2期(肿瘤3cm)且临床检查未发现腋窝淋巴结转移的原发性乳腺癌。
一、乳腺癌的早期诊断
? 1.2 乳腺癌的癌前病变：
1)乳腺腺病；
2)乳腺增生症
(乳腺囊肿病、乳腺囊性增生症)；
3)乳腺硬化型腺病；
4)乳腺上皮的不典型增生；
5)乳腺肌上皮病变。
一、乳腺癌的早期诊断
? 1.3 乳腺癌的高危因素：
1)大于50岁；
2)家族史；
3)曾患乳癌的另一侧；
4)未婚未育，高年初产；
5)绝经期晚大于50岁；
6)曾患乳腺良性病；
7)乳头溢液。
一、乳腺癌的早期诊断
? 1.4 乳癌的临床表现
1)肿块首发、外上象限；
2)疼痛；
3)乳头溢液；
4)乳头异常；
5)皮肤改变；
6)炎性改变；
7)转移症状和体征。
1.5.2超声扫描、彩色多普勒
低回声结节或肿物，回声不均匀，前后径大于横径，后方有声影，侧方无声影，内有丰富血液。
适应征：
1)囊实性肿物鉴别诊断；
2)评估致密型乳腺；
3)评估青年妇女和妊娠、哺乳期乳腺；
4)导引下穿刺；
5)协助诊断X线不能定性的病变；
6)评估植入假体后可疑病变；
7)保乳手术后的随诊检查。
1.5.3 MRI
? 适应症：
1)乳腺癌保乳术需排除多中心；
2)腋窝淋巴结转移但X线超声阴性；
3)胸壁受限、侵犯，腋窝及纵隔淋巴结转移；
4)植入假体后超声显示不清；
5)乳腺癌保乳手术后及放疗后随诊。
1.5.4 CT扫描
? 适应症：
1)评估晚期乳癌的侵犯范围；
2)乳腺不宜加压时，如炎性乳癌，急性乳腺炎；
3)乳腺深部病变，X线难以显示或仅部分边缘显示；
4)观察腋窝及内乳肿大淋巴结；
5)鉴别晚期肿瘤放化疗效果；
6)乳癌患者手术手随访，检出局部胸壁复发及远 发转移。
二、乳腺癌手术的演进
1、乳腺癌根治术：19世纪末
2、扩大根治术：1949年
3、改良根治术：1963年
4、保乳手术： 80年代
三、保乳手术是早期乳腺癌手术的发展趋势
(国家十五攻关课题)
三、保乳手术是早期乳腺癌手术的发展趋势(国家十五攻关课题)
? 3.1 原则：保乳治疗要求控制好局部肿瘤和保留乳房美观
? 3.2 适应症：
1) 早期癌(0期、I期和II期中T小于等于3cm)，且临床无腋淋巴结转移者，至多4cm以内；
2)对肿瘤较大，病人有强烈保乳愿望者，经全面检查无远处及区域淋巴结转移者，可经术前化疗使肿块缩小。若大于3cm但小于等于5cm，先作2-4周期化疗，若仍大于3cm则行改良根治术。
四、前哨淋巴结活检
四、前哨淋巴结活检
? 4.1 定义：是原发肿瘤引流区域淋巴结中最先接受引流，最早发生淋巴转移的淋巴结
? 4.2 意义：淋巴转移可以按预测顺序转移，先SLN，后到远处淋巴结转移。
? 4.3 历史：1977年，Cabanas首先发明前哨淋巴结。1993年Krag率先将前哨淋巴结引入乳腺癌外科治疗中 ......
乳腺癌的外科治疗和新进展
一、乳腺癌的早期诊断
一、乳腺癌的早期诊断
? 1.1 定义：组织学为非浸润癌和早期浸润癌，原发癌≤0.5cm，病理证实无淋巴结转移的浸润癌。有的人把T1期和部分T2期(肿瘤3cm)且临床检查未发现腋窝淋巴结转移的原发性乳腺癌。
一、乳腺癌的早期诊断
? 1.2 乳腺癌的癌前病变：
1)乳腺腺病；
2)乳腺增生症
(乳腺囊肿病、乳腺囊性增生症)；
3)乳腺硬化型腺病；
4)乳腺上皮的不典型增生；
5)乳腺肌上皮病变。
一、乳腺癌的早期诊断
? 1.3 乳腺癌的高危因素：
1)大于50岁；
2)家族史；
3)曾患乳癌的另一侧；
4)未婚未育，高年初产；
5)绝经期晚大于50岁；
6)曾患乳腺良性病；
7)乳头溢液。
一、乳腺癌的早期诊断
? 1.4 乳癌的临床表现
1)肿块首发、外上象限；
2)疼痛；
3)乳头溢液；
4)乳头异常；
5)皮肤改变；
6)炎性改变；
7)转移症状和体征。
1.5.2超声扫描、彩色多普勒
低回声结节或肿物，回声不均匀，前后径大于横径，后方有声影，侧方无声影，内有丰富血液。
适应征：
1)囊实性肿物鉴别诊断；
2)评估致密型乳腺；
3)评估青年妇女和妊娠、哺乳期乳腺；
4)导引下穿刺；
5)协助诊断X线不能定性的病变；
6)评估植入假体后可疑病变；
7)保乳手术后的随诊检查。
1.5.3 MRI
? 适应症：
1)乳腺癌保乳术需排除多中心；
2)腋窝淋巴结转移但X线超声阴性；
3)胸壁受限、侵犯，腋窝及纵隔淋巴结转移；
4)植入假体后超声显示不清；
5)乳腺癌保乳手术后及放疗后随诊。
1.5.4 CT扫描
? 适应症：
1)评估晚期乳癌的侵犯范围；
2)乳腺不宜加压时，如炎性乳癌，急性乳腺炎；
3)乳腺深部病变，X线难以显示或仅部分边缘显示；
4)观察腋窝及内乳肿大淋巴结；
5)鉴别晚期肿瘤放化疗效果；
6)乳癌患者手术手随访，检出局部胸壁复发及远 发转移。
二、乳腺癌手术的演进
1、乳腺癌根治术：19世纪末
2、扩大根治术：1949年
3、改良根治术：1963年
4、保乳手术： 80年代
三、保乳手术是早期乳腺癌手术的发展趋势
(国家十五攻关课题)
三、保乳手术是早期乳腺癌手术的发展趋势(国家十五攻关课题)
? 3.1 原则：保乳治疗要求控制好局部肿瘤和保留乳房美观
? 3.2 适应症：
1) 早期癌(0期、I期和II期中T小于等于3cm)，且临床无腋淋巴结转移者，至多4cm以内；
2)对肿瘤较大，病人有强烈保乳愿望者，经全面检查无远处及区域淋巴结转移者，可经术前化疗使肿块缩小。若大于3cm但小于等于5cm，先作2-4周期化疗，若仍大于3cm则行改良根治术。
四、前哨淋巴结活检
四、前哨淋巴结活检
? 4.1 定义：是原发肿瘤引流区域淋巴结中最先接受引流，最早发生淋巴转移的淋巴结
? 4.2 意义：淋巴转移可以按预测顺序转移，先SLN，后到远处淋巴结转移。
? 4.3 历史：1977年，Cabanas首先发明前哨淋巴结。1993年Krag率先将前哨淋巴结引入乳腺癌外科治疗中 ......
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