围产和新生儿热点.ppt
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参见附件(2717kb)。
围产/新生儿医学的当前热点
上海第二医科大学
新华医院/上海儿童医学中心
朱建幸
热点提要
? 早产儿颅内出血和脑损伤
? 产时窒息时生命和脏器功能评估
? 营养和脑发育
? 富含?-乳清蛋白配方及其多中心研究
? 早产的预防
? 新生儿临床的技术进展和试验
不同胎龄IVH/ICH的发病率
早产儿颅内出血的预防和治疗
? 苯巴比妥对早产儿ICH、IVH 的预防
早产儿颅内出血的预防和治疗
1997年美国多中心临床试验结果
早产儿颅内出血的预防和治疗
? 荟萃分析结论
早产儿颅内出血的预防和治疗
早产儿颅内出血的预防和治疗
Whitelaw A. Cochrane Database Syst Rev 2001;(1):CD000216
产时窒息时生命和脏器功能评估
? 产时窒息的发病率:
国内4～10%左右
产时窒息时生命和脏器功能评估
? 对Apgar评分的重新评估
产时窒息时生命和脏器功能评估
? Apgar评分的重新评估
产时窒息时生命和脏器功能评估
? 生命和脏器功能预后的准确性
产时窒息时生命和脏器功能评估
Apgar评分的规范(国际儿科急救学会)
产时窒息时生命和脏器功能评估
产时窒息预后不良或导致神经系统的损害
高频振荡通气的临床疗效及其安全性
? HFOV的基本特征
吸、呼气均为主动性
潮气量近于甚至小于死腔量
通气量大
高频振荡通气的临床疗效及其安全性
HFOV和CMV的多中心对照试验(美国)
高频振荡通气的临床疗效及其安全性
HFOV和CMV的多中心对照试验(欧洲)
缺氧缺血性脑损伤的治疗
药物性的干预:疗效未经证实
缺氧缺血性脑损伤的治疗
选择性头部亚低温疗法
亚低温治疗HIE的临床试验
? 多中心：美国、加拿大、英国和新西兰
? 样本：亚低温/常温=116/118
Apgar<=6/5min+脐血ph <7.1
临床有HIE+EEG异常
亚低温治疗HIE的临床试验
04-5 最后结果：
? 显著减轻至18月时的神经系统损害
? 降低了后期死亡率
? 对极重度HIBD病例无明显疗效
早产儿RDS的预防
? 产前糖皮质激素疗法：
地塞米松：每次6毫克，2-4次，q12-24h
倍他米松：每次12毫克，1次/日共二次
降低24-34周早产儿RDS发生率接近50%
肺成熟度的实验室诊断
? 卵磷脂/鞘磷脂比(L/S)：
羊水中: L/S < 1：发生RDS危险性100%
L/S > 2：发生RDS危险性<1%
肺成熟度的实验室诊断
? 检测羊水中PS 的含量(荧光旋光法):
PS: 大于、等于55mg/g为成熟
40～54mg/g:介于成熟与不成熟之间
小于、等于39mg/g为不成熟
? SP-A定性检测：
SP-A的cDNAs和特异性的抗体
荟萃分析
肺表面活性物质(PS)治疗
影响疗效的因素: 多中心试验 ( 欧洲)
PS 在其它肺疾病中的应用
PS 100mg 对照
ECMO平均时间 107 139
顺应性 明显? -
气道内PS-P ? -
并发症 18% 46%
新生儿氧中毒和监测
高浓度氧疗致氧中毒
? 视网膜眼病(ROP)
早产儿
≤1500g的早产儿为4~65%
≤1000g 的为20~40%
在PaO2 >100mmHg时发生率增高
< 80mmHg(<10.7kPa)时发生率明显减少
? 氧疗时PaO2维持在60~70mmHg(8.0~9.33kPa)
? 逐渐降低氧浓度不突然撤氧
新生儿氧中毒和监测
高浓度氧疗致氧中毒
? 肺损伤和支气管肺发育不全(BPD)
? Fi O2 > 0.5长达数日之久危险率增加
? 肺损伤病变
肺不张、肺水肿、肺泡内出血、肺泡内炎性渗出、纤维素沉着、肺泡膜增厚和透明性变。肺泡上皮细胞，内皮细胞受损后变性或坏死，肺间质增生
? Fi O2 0.80~1.00可以损害气管及支气管纤毛，? Fi O2 < 0.5时，很少引起肺损伤
? 新生儿特别是早产儿应尽量避免吸纯氧
新生儿氧中毒和监测
氧疗时的监测
? SpO2：足月新生儿不>95% ......
围产/新生儿医学的当前热点
上海第二医科大学
新华医院/上海儿童医学中心
朱建幸
热点提要
? 早产儿颅内出血和脑损伤
? 产时窒息时生命和脏器功能评估
? 营养和脑发育
? 富含?-乳清蛋白配方及其多中心研究
? 早产的预防
? 新生儿临床的技术进展和试验
不同胎龄IVH/ICH的发病率
早产儿颅内出血的预防和治疗
? 苯巴比妥对早产儿ICH、IVH 的预防
早产儿颅内出血的预防和治疗
1997年美国多中心临床试验结果
早产儿颅内出血的预防和治疗
? 荟萃分析结论
早产儿颅内出血的预防和治疗
早产儿颅内出血的预防和治疗
Whitelaw A. Cochrane Database Syst Rev 2001;(1):CD000216
产时窒息时生命和脏器功能评估
? 产时窒息的发病率:
国内4～10%左右
产时窒息时生命和脏器功能评估
? 对Apgar评分的重新评估
产时窒息时生命和脏器功能评估
? Apgar评分的重新评估
产时窒息时生命和脏器功能评估
? 生命和脏器功能预后的准确性
产时窒息时生命和脏器功能评估
Apgar评分的规范(国际儿科急救学会)
产时窒息时生命和脏器功能评估
产时窒息预后不良或导致神经系统的损害
高频振荡通气的临床疗效及其安全性
? HFOV的基本特征
吸、呼气均为主动性
潮气量近于甚至小于死腔量
通气量大
高频振荡通气的临床疗效及其安全性
HFOV和CMV的多中心对照试验(美国)
高频振荡通气的临床疗效及其安全性
HFOV和CMV的多中心对照试验(欧洲)
缺氧缺血性脑损伤的治疗
药物性的干预:疗效未经证实
缺氧缺血性脑损伤的治疗
选择性头部亚低温疗法
亚低温治疗HIE的临床试验
? 多中心：美国、加拿大、英国和新西兰
? 样本：亚低温/常温=116/118
Apgar<=6/5min+脐血ph <7.1
临床有HIE+EEG异常
亚低温治疗HIE的临床试验
04-5 最后结果：
? 显著减轻至18月时的神经系统损害
? 降低了后期死亡率
? 对极重度HIBD病例无明显疗效
早产儿RDS的预防
? 产前糖皮质激素疗法：
地塞米松：每次6毫克，2-4次，q12-24h
倍他米松：每次12毫克，1次/日共二次
降低24-34周早产儿RDS发生率接近50%
肺成熟度的实验室诊断
? 卵磷脂/鞘磷脂比(L/S)：
羊水中: L/S < 1：发生RDS危险性100%
L/S > 2：发生RDS危险性<1%
肺成熟度的实验室诊断
? 检测羊水中PS 的含量(荧光旋光法):
PS: 大于、等于55mg/g为成熟
40～54mg/g:介于成熟与不成熟之间
小于、等于39mg/g为不成熟
? SP-A定性检测：
SP-A的cDNAs和特异性的抗体
荟萃分析
肺表面活性物质(PS)治疗
影响疗效的因素: 多中心试验 ( 欧洲)
PS 在其它肺疾病中的应用
PS 100mg 对照
ECMO平均时间 107 139
顺应性 明显? -
气道内PS-P ? -
并发症 18% 46%
新生儿氧中毒和监测
高浓度氧疗致氧中毒
? 视网膜眼病(ROP)
早产儿
≤1500g的早产儿为4~65%
≤1000g 的为20~40%
在PaO2 >100mmHg时发生率增高
< 80mmHg(<10.7kPa)时发生率明显减少
? 氧疗时PaO2维持在60~70mmHg(8.0~9.33kPa)
? 逐渐降低氧浓度不突然撤氧
新生儿氧中毒和监测
高浓度氧疗致氧中毒
? 肺损伤和支气管肺发育不全(BPD)
? Fi O2 > 0.5长达数日之久危险率增加
? 肺损伤病变
肺不张、肺水肿、肺泡内出血、肺泡内炎性渗出、纤维素沉着、肺泡膜增厚和透明性变。肺泡上皮细胞，内皮细胞受损后变性或坏死，肺间质增生
? Fi O2 0.80~1.00可以损害气管及支气管纤毛，? Fi O2 < 0.5时，很少引起肺损伤
? 新生儿特别是早产儿应尽量避免吸纯氧
新生儿氧中毒和监测
氧疗时的监测
? SpO2：足月新生儿不>95% ......
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