4b-戴闺柱-高血压对心衰[1].ppt.ppt
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参见附件(142kb)。
高血压对心力衰竭进程的影响和干预
华中科技大学同济医学院
附属协和医院心血管病研究所
戴闺柱
* 心力衰竭--心脏病最后的大战场
E Braunwald ACC 2003
* 心力衰竭正在成为 21 世纪最重要的心血管病症
流行病学调查
我国心力衰竭流行病学调查：
* 35~74岁，15518人，心衰患病率为0.9%
* 女性高于男性；北方高于南方。
* 随着年龄增高，心衰的患病率显著上升，是老年人死亡的主要原因之一
流行病学调查
部分地区心衰住院病例共10714例回顾性调查：
* 病因：
冠心病 高血压病 风湿性心瓣膜病
1980 36.8% 8.0% 34.4%
2000 45.6%， 12.9% 18.6%
* 我国心衰患病率北方高于南方的地区分布，正是与冠心病和高血压的地区分布相一致
流行病学调查
在美国,高血压是心力衰竭的主要病因
Framingham Heart Study
* 5 124例心力衰竭
* 91%在发生心力衰竭 之前有高血压
* 357例高血压合并心力衰竭
* 平均生存时间：男性：1.37年 女性：2.50年；
* 5 年生存率： 男性：24% 女性：31%
* 积极控制高血压可使：
? 高血压心力衰竭的发生率降低55%
? 死亡率亦降低
定义
* 心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症)，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室射血/充盈功能低下。
对心衰发生发展机制的认识
心衰发生发展的机制
50年代~80年代：
* 初始的心肌损伤以后所引起的血液动力学应力促发了对循环的不良作用
* 血液动力学异常与症状相关；
* 与心衰进展、长期预后、死亡率无关
90年代～至今
* 初始的心肌损伤以后，神经内分泌、细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，引起心室结构、功能的变化
* 导致心室射血/充盈功能低下
心肌重塑
心肌细胞肥大
(压力超负荷：
肌原纤维平行增加，心肌细胞变厚
→向心性心室肥厚
(容量超负荷：
肌原纤维成长列增加，心肌细胞变长
→心室扩张
高血压对心力衰竭进程的影响和干预
华中科技大学同济医学院
附属协和医院心血管病研究所
戴闺柱
* 心力衰竭--心脏病最后的大战场
E Braunwald ACC 2003
* 心力衰竭正在成为 21 世纪最重要的心血管病症
流行病学调查
我国心力衰竭流行病学调查：
* 35~74岁，15518人，心衰患病率为0.9%
* 女性高于男性；北方高于南方。
* 随着年龄增高，心衰的患病率显著上升，是老年人死亡的主要原因之一
流行病学调查
部分地区心衰住院病例共10714例回顾性调查：
* 病因：
冠心病 高血压病 风湿性心瓣膜病
1980 36.8% 8.0% 34.4%
2000 45.6%， 12.9% 18.6%
* 我国心衰患病率北方高于南方的地区分布，正是与冠心病和高血压的地区分布相一致
流行病学调查
在美国,高血压是心力衰竭的主要病因
Framingham Heart Study
* 5 124例心力衰竭
* 91%在发生心力衰竭 之前有高血压
* 357例高血压合并心力衰竭
* 平均生存时间：男性：1.37年 女性：2.50年；
* 5 年生存率： 男性：24% 女性：31%
* 积极控制高血压可使：
? 高血压心力衰竭的发生率降低55%
? 死亡率亦降低
定义
* 心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症)，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室射血/充盈功能低下。
对心衰发生发展机制的认识
心衰发生发展的机制
50年代~80年代：
* 初始的心肌损伤以后所引起的血液动力学应力促发了对循环的不良作用
* 血液动力学异常与症状相关；
* 与心衰进展、长期预后、死亡率无关
90年代～至今
* 初始的心肌损伤以后，神经内分泌、细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，引起心室结构、功能的变化
* 导致心室射血/充盈功能低下
心肌重塑
心肌细胞肥大
(压力超负荷：
肌原纤维平行增加，心肌细胞变厚
→向心性心室肥厚
(容量超负荷：
肌原纤维成长列增加，心肌细胞变长
→心室扩张
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