神经病变-贾培红.ppt
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参见附件(109kb)。
糖尿病神经病变
北京大学第一医院内分泌科
贾培红
糖尿病神经病变(Diabetic neuropathy)
* 糖尿病微血管并发症，糖尿病的结果而非病因
* 患病率报道不一，10-90%。
初诊糖尿病时7.5%存在
* 年龄：任意，但多见于40岁后
* 躯体神经病变--足溃疡(生活质量)
足病风险增加1.7倍
畸形 12倍
溃疡史 36倍
* 植物神经病变--致命(生存)
5-10年死亡率25-50%
* 1.DSPN 2腕管综合征(正中神经 单枝)3.内脏植物神经病变 4.其他
* 复合、异质性，广泛异常(植物和躯体神经受累，不同综合症(亚临床-临床表现)取决于受累神经。临床表现阴匿，进展缓慢，与其他疾病症状相似(除外诊断)。治疗病因和对症
发病机制
* 目前无确切机制，可能是多种因素的共同作用。
* 1.代谢学说(多元醇通路)
* 2. AGE
* 3.缺血学说
* 4.氧化应激
* 5.神经生长因子
* 6.层粘连蛋白
* 7.自身免疫
症状特点
1.感觉(局部和弥漫)
负性：麻木、发死、 "袜套样 "、平
衡丧失和无痛性损伤。
正性：烧烁、针刺样痛、电刺激、发
紧和触觉高敏
2.运动
远端：手的精细协调运动丧失
近端：上楼、坐或卧位起立和上
臂抬高过肩困难
局部
3.植物神经
泌汗异常、 瞳孔调节异常、体位性低血压、胃轻瘫、神经性膀胱和心率调节异常等的相应症状。
疾病分类
分类方法(San Antonio Convention)：
1.亚临床神经病变(电子诊断或定量感觉测定+无主观症状)
2.局灶性神经病变或综合症
3.弥漫性神经病变
伴远端对称性感觉运动神经和植物神经病变的综合症
* 亚临床神经病变的诊断
1.神经传导速度和波幅
2. 定量感觉测定(QST)
振动、触觉、温热冷觉阈值
3.植物神经功能测定(QAFT)
深呼吸、VALSALVA动作和体位改变的心率变化。
* 局灶性神经病变
1.单支神经病变和卡压综合征
(1)单支神经病变，老年人好发
起病急伴疼痛，自限性，6-8周缓解。血管阻塞，临近神经替代梗阻后受损的神经功能。
C3、C6、C7、尺、正中和腓神经
(2)腕管综合征
起病缓，进展，持续，自行缓解(鉴别)
常见部位：尺、正中和桡神经；股和大腿外侧皮神经；腓、足底正中和外侧神经
* 弥漫性神经病变
近端或远端
远端对称性多神经病变(DSPN)
最为常见，广泛认知。起病隐匿，应激或开始治疗急性加重。感觉、运动的小纤维、大纤维和二者。
小纤维-疼痛、植物神经、热觉
大纤维-运动、振动觉、本体感觉和触觉
小纤维神经病变(风险--足溃疡坏疽)
早期无症状或电生理的神经损害证据
疼痛和下肢的痛觉过敏，继而热觉和轻触觉和针刺觉的丧失。
突出症状：疼痛，C类纤维，烧灼伴所有刺 激均认为疼痛
晚期疼痛感丧失，温热觉丧失
泌汗减少、皮肤干燥、血管扩张受损和足凉
反射和运动力量完整
电生理检查可以正常，评价难点
10g 单尼龙纤维和针刺感觉检查异常
温热觉阈值、神经血管功能、疼痛和植物神经功能检查异常。
(1)急性痛性神经病变
糖尿病早期，突出，伴随胰岛素或磺脲类药加重--胰岛素神经炎(血糖下降过快？)
病史小于6个月，夜间加重，足部多见，疼痛强度性质不一。
可伴明显的体重下降和抑郁症自限
(2)慢性痛性神经病变
更为常见，6个月后，麻醉止痛药-成瘾
高血糖降低疼痛阈值 ......
糖尿病神经病变
北京大学第一医院内分泌科
贾培红
糖尿病神经病变(Diabetic neuropathy)
* 糖尿病微血管并发症，糖尿病的结果而非病因
* 患病率报道不一，10-90%。
初诊糖尿病时7.5%存在
* 年龄：任意，但多见于40岁后
* 躯体神经病变--足溃疡(生活质量)
足病风险增加1.7倍
畸形 12倍
溃疡史 36倍
* 植物神经病变--致命(生存)
5-10年死亡率25-50%
* 1.DSPN 2腕管综合征(正中神经 单枝)3.内脏植物神经病变 4.其他
* 复合、异质性，广泛异常(植物和躯体神经受累，不同综合症(亚临床-临床表现)取决于受累神经。临床表现阴匿，进展缓慢，与其他疾病症状相似(除外诊断)。治疗病因和对症
发病机制
* 目前无确切机制，可能是多种因素的共同作用。
* 1.代谢学说(多元醇通路)
* 2. AGE
* 3.缺血学说
* 4.氧化应激
* 5.神经生长因子
* 6.层粘连蛋白
* 7.自身免疫
症状特点
1.感觉(局部和弥漫)
负性：麻木、发死、 "袜套样 "、平
衡丧失和无痛性损伤。
正性：烧烁、针刺样痛、电刺激、发
紧和触觉高敏
2.运动
远端：手的精细协调运动丧失
近端：上楼、坐或卧位起立和上
臂抬高过肩困难
局部
3.植物神经
泌汗异常、 瞳孔调节异常、体位性低血压、胃轻瘫、神经性膀胱和心率调节异常等的相应症状。
疾病分类
分类方法(San Antonio Convention)：
1.亚临床神经病变(电子诊断或定量感觉测定+无主观症状)
2.局灶性神经病变或综合症
3.弥漫性神经病变
伴远端对称性感觉运动神经和植物神经病变的综合症
* 亚临床神经病变的诊断
1.神经传导速度和波幅
2. 定量感觉测定(QST)
振动、触觉、温热冷觉阈值
3.植物神经功能测定(QAFT)
深呼吸、VALSALVA动作和体位改变的心率变化。
* 局灶性神经病变
1.单支神经病变和卡压综合征
(1)单支神经病变，老年人好发
起病急伴疼痛，自限性，6-8周缓解。血管阻塞，临近神经替代梗阻后受损的神经功能。
C3、C6、C7、尺、正中和腓神经
(2)腕管综合征
起病缓，进展，持续，自行缓解(鉴别)
常见部位：尺、正中和桡神经；股和大腿外侧皮神经；腓、足底正中和外侧神经
* 弥漫性神经病变
近端或远端
远端对称性多神经病变(DSPN)
最为常见，广泛认知。起病隐匿，应激或开始治疗急性加重。感觉、运动的小纤维、大纤维和二者。
小纤维-疼痛、植物神经、热觉
大纤维-运动、振动觉、本体感觉和触觉
小纤维神经病变(风险--足溃疡坏疽)
早期无症状或电生理的神经损害证据
疼痛和下肢的痛觉过敏，继而热觉和轻触觉和针刺觉的丧失。
突出症状：疼痛，C类纤维，烧灼伴所有刺 激均认为疼痛
晚期疼痛感丧失，温热觉丧失
泌汗减少、皮肤干燥、血管扩张受损和足凉
反射和运动力量完整
电生理检查可以正常，评价难点
10g 单尼龙纤维和针刺感觉检查异常
温热觉阈值、神经血管功能、疼痛和植物神经功能检查异常。
(1)急性痛性神经病变
糖尿病早期，突出，伴随胰岛素或磺脲类药加重--胰岛素神经炎(血糖下降过快？)
病史小于6个月，夜间加重，足部多见，疼痛强度性质不一。
可伴明显的体重下降和抑郁症自限
(2)慢性痛性神经病变
更为常见，6个月后，麻醉止痛药-成瘾
高血糖降低疼痛阈值 ......
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