CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.21.No.8 3 2

    临床指南

    美国肝病研究协会(AASLD )关于《慢性乙

    型肝炎的临床实践指南》(《指南》)最近再次

    更新，并经AASLD 批准，代表学会立场，刊登于

    Hepatology 2007 年第2 期(Lok AS, McMahon

    BJ.Hepatology, 2007 ，45: 507-539 )。《指

    南》更新遵循既往原则，参考全球最新循证医学

    证据，以帮助临床医师和其他卫生工作者对慢性

    乙型肝炎病毒(HBV )感染的预防、诊断和处

    理。主要内容包括高危人群中HBV 感染者筛选、慢性乙型肝炎的健康教育和预防、慢性HBV 感染

    的自然史及专业术语、慢性HBV 感染者及患者的

    评估和处理、慢性乙型肝炎的抗病毒治疗等5 个方

    面，并包括推荐处理意见41 条。这些推荐处理意

    见是《指南》的精粹，本文主要按原文顺序将推

    荐意见逐一介绍给读者，并以斜体罗马数字标明

    循证医学证据等级。

    1 高危人群中HBV 感染者筛选

    推荐1. 下列人群应当检测HBV 感染状况：

    HBV 感染高流行区出生人群；男性同性性接

    触者；有注射毒品史者；接受透析治疗者；HIV

    感染者；妊娠妇女；HBV 感染者的家庭成员、同

    居者和性接触者。检测项目包括HBsAg 和抗-

    HBs ，阴性者应接种疫苗(Ⅰ)。

    2 慢性乙型肝炎的健康教育和预防

    推荐2. 应当教育HBV 感染者如何防止HBV

    传播(Ⅲ)。

    推荐3. HBV 感染者的性接触者和家庭成

    员，如果HBV 血清标志阴性应当接种乙型肝炎疫

    苗(Ⅲ)。

    推荐4. HBV 感染母亲分娩的新生儿应当在

    出生时接受乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG )和乙型

    肝炎疫苗，并全程接种疫苗(Ⅰ)。

    推荐 5 . HBV 感染高危人群接种疫苗后应当监测

    是否产生抗-HBs (Ⅲ)。

    建议HBV 感染母亲分娩的新生儿在接种疫苗

    后的9 ～15 个月龄进行监测，其他人群应当在接种

    最后一剂疫苗后的1 ～2 个月时监测(Ⅲ)。建议

    对于接种疫苗后产生抗体的透析治疗患者每年随

    访监测一次(Ⅲ)。

    推荐6. 建议HBV 携带者戒酒或限量饮酒

    (Ⅲ)。

    推荐7. 建议对来自HBV 感染低流行区且无

    HBV 感染高危因素的单项抗-HBc 阳性者全程接

    种乙型肝炎疫苗(Ⅱ-2 )。

    3 慢性HBV 感染的自然史及专业术语

    《指南》在这一章节中主要描述慢性HBV 感

    染的自然史和相关的专业术语及定义，没有列出

    推荐处理意见。

    4 慢性HBV 感染者及患者的评估和处理

    推荐8. 建议对新近诊断的慢性HBV 感染者

    进行初步评估，包括流行病史、体格检查、实验

    室检查。

    推荐9. 建议所有无甲型肝炎免疫保护的慢

    性乙型肝炎患者接种2 个剂量甲型肝炎疫苗，其中

    间隔6 ～18 个月(Ⅱ-3 )。

    对于初步评估结果属于暂时不考虑治疗的慢

    性感染者进行随访，随访中检出的慢性乙型肝炎

    患者应当进一步随访和处理，具体方法参见推荐

    意见10 ～12 。

    推荐10. 建议对符合慢性乙型肝炎诊断标准

    AASLD 慢性乙型肝炎临床指南(2007)

    美国肝病研究协会 继续医学教育 第21 卷第8 期 3 3

    临床指南

    的HBeAg 阳性和HBeAg 阴性患者进行抗病毒治疗

    的评估(Ⅰ)。

    推荐11. HBeAg 阳性患者的评估和处理：

    (1 )ALT 持续正常者，应每3 ～6 个月进行复

    查；随访中ALT 升高者，应缩短复查间隔，同时

    检测HBV DNA ，并且每6 ～12 个月复查HBeAg

    (Ⅲ)。

    (2 )ALT 轻度升高(1 ～2 ×ULN )并持续

    3 ～6 个月者，若HBV DNA >20 000 IU/ml ，或者HBV DNA >20 000 IU/ml 的40 岁以上患

    者，应考虑肝活检。肝活检显示中或重度炎症或

    显著纤维化，应考虑抗病毒治疗(Ⅲ)。

    (3 )ALT 升高>2 ×ULN 并持续3 ～6 个月

    者，若HBV DNA >20 000 IU/ml ，应考虑抗

    病毒治疗(Ⅲ)。

    推荐12. HBeAg 阴性患者的评估和处理：

    (1 )ALT 正常且HBV DNA <2 000 IU/

    ml ，第1 年应每3 个月复查ALT ；若确认为“非活

    动性携带状态”，可每隔6～12 个月复查一次

    (Ⅲ)。

    (2 )ALT 或AST 升高者，应更密切监测，包

    括HBV DNA (Ⅲ)。

    推荐13. HCC 的筛查：HCC 高危人群包括

    40 岁以上亚裔男性和50 岁以上亚裔女性、肝硬化

    患者、有HCC 家族史者，20 岁以上的非洲裔。这

    些高危人群中的慢性HBV 感染者和任何ALT 持续

    或间歇性升高和/ 或HBV DNA >2 000 IU/ml

    的40 岁以上患者都应当每隔6 ～12 个月进行包括肝

    脏超声波检查在内的HCC 筛查(Ⅱ-2 )。

    推荐14. 燞BV 携带者为HCC 高危人群，如

    居住地无肝超声检查条件，应定期检查AFP

    (Ⅱ-2 )。

    5 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗

    推荐15. 燞BeAg 阳性慢性乙型肝炎患者的

    治疗：

    (1 )ALT 升高>2 ×ULN 或肝活检显示中/

    重度肝炎，伴有HBV DNA >20 000 IU/ml 的

    患者应当考虑抗病毒治疗(Ⅰ)。①代偿性肝病

    患者在实施治疗前应当先观察3 ～6 个月，以判断

    是否发生自发性HBeAg 血清转换(Ⅱ-2 )。②若

    患者出现黄疸及ALT 明显升高(肝炎发作)，应

    当立即实施治疗(Ⅲ)。③可选用已获批准的6 种

    抗病毒药物中的任何一种药物治疗，包括普通干

    扰素α、聚乙二醇化干扰素α、拉米夫定、阿德

    福韦酯、恩替卡韦或替比夫定，但优先选用聚乙

    二醇化干扰素α、阿德福韦酯或恩替卡韦

    (Ⅰ)。

    (2)ALT 持续正常或轻微升高(<2×

    ULN )的患者 ......