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    2 O 0 0年 3月第 2 3卷第 3期 0 J T u b e r e R e L a ! ， ! 蛰 ， .

    f j 一 ， 。 诊 治 方 案 ·

    纤维支气 管镜 ( 可弯 曲支气管镜 ) 临床 应用指南 ( 草案 )

    中华医学会呼吸病学分套支气管镜学组

    纤维支气管镜( 可弯曲支气管镜 ， 简称纤支镜 ) 检查是呼

    吸内科重要的诊断和治疗技术 ， 已在临床广泛应用 。本指南

    对其临床应用的适应 证 、 禁忌证 、 并发症 和有关 操作 问题作

    扼要叙述 ， 希望对其规范化使用起一定指导作用 。关于通过

    支气管镜进行支气管肺泡灌洗 、 置人支架 、 应用激光、 高频 电

    刀 . 微波及冷冻治疗等未包括在本指南 内。由于在临床实践

    中. 各单位设备条件和临床经验不尽相 同， 临床病例 的情况

    也有差别 ， 在执行 中可 存在一些差异。

    一

    、常规纤支镜检查

    L适应证 ： ( 1 ) 诊断 方面： ① 不明原 因的咯血。尤其 是

    4 o岁以上患者 ， 持续 l 周以上的咯血或痰中带 血 纤支镜 检

    查有助于明确 出血 部位 和出血原因。在大咯血时一般不宜

    进行检查 ， 痰中带血时检查易获阳性结果。②不明原因 的慢

    性咳嗽。纤支镜 对于诊断支气 管结 核、 气 道 良性和恶 性肿

    瘤 、 异物吸八等具有重要价值 。 对 于支气管扩张等慢性炎性

    疾病的诊断价值 受到限制。③ 不 明原 因的局限性 哮 鸣音。

    纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④不 明原 因的

    声音嘶哑 ， 可能因喉返神经引起的声带麻痹和气遭 内新生物

    等所致 。⑤痰 中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑥x线胸 片和

    ( 或) c r 检查异常者， 提示肺不张、 肺部块影、 阻塞性肺炎、 肺

    炎不吸收 、 肺部弥漫性病变 、 肺门和( 或) 纵隔淋巴结肿大 、 气

    管支气管狭窄以及原 因未 明的胸腔积液等。⑦ 临床已诊断

    肺癌 ， 决定行手术 的治疗前检查， 对指导手术范围及估 计预

    后有参考价值。⑧胸部外伤、 怀疑有气管支气管裂伤或断

    裂、 纤支镜检查常可明确诊断 ⑨肺或支气管感染性疾病

    ( 包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病 因学诊断 ， 如通过

    气管吸引 、 保护性标本刷或支气管肺泡灌洗 ( B A L ) 获取标本

    进行培养等。⑩疑有食道一 气管瘘的确诊。⑩纤支镜引导下

    选择性支气管造影：

    ( 2 ) 治疗方面： ①取出支气 管异 物。②清除气 道 内异常

    分泌物 、 包括痰液 、 脓栓 、 血块 等。③在 支气管镜检查中 ， 明

    确了咯血患者 出血 部位后 可试行局部止血， 如灌洗冰盐水 、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺 素溶液等。@经纤支镜对

    肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。⑤引导气管插

    管. 对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管=⑥经纤

    支镜对气道 良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、 微渡、 冷冻、 高频

    电刀治疗

    2 . 禁忌证 ： 纤支镜检查现已积累了丰富的经验 ， 其使用

    通馈作者： 赵鸣武. 北京医科大学第三临床医院呼吸科， 1 0 0 ~3

    屯 7 J

    禁忌证范围亦 日趋缩小 ， 或仅属于相对禁忌。但在 下列情况

    下行纤支镜检查发生并发症 的风险显著高于一般人群 ， 应慎

    重权衡利弊， 决定是否进行检查。( 1 ) 活动性大咯血。纤支

    镜检查过程中若麻 醉不 充分 ， 可引起 患者咳嗽， 有可能加剧

    活动性大咯血； 而纤 支镜 的管腔较小 ， 难 以有效地将气遭 内

    大量的血液及时吸引出来 ， 严重时可致窒息死亡 ； 此外 ， 在活

    动性大咯血时 . 支气 管树内大部或全部 区域均 可见 鲜红 血

    液， 而难 以确定 出血部位。因此 ， 目前多不主张在活动性 大

    咯血时行纤支镜检查。( 2 ) 严重心 、 肺功能 障碍 =( 3 ) 严 重心

    律失常。( 4 ) 全身情况极度衰竭 。( 5 ) 不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。( 6 ) 严重 的上腔静脉阻塞综合征 ， 因

    纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。( 7 ) 新近发生 心

    肌梗死 ， 或有不稳定心绞痛。( 8 ) 疑有主动脉瘤。( 9 ) 气管部

    分狭 窄， 估计 纤支镜不易通过 ， 且 可导致 严重的通气 受阻，( 1 0 ) 尿毒症， 活检时可能发生严重的出血 ......