激光及其在泌尿外科的应用.PDF
http://www.100md.com
| 第1页 |
参见附件(90kb)。
激光及其在泌尿外科的应用
李文成! 综述 刘军 审校
【摘要】 近年来， 激光在泌尿外科中的应用倍受关注。本文对不同种类激光的特性及其临床应用
机制作一介绍， 并综述了近年来国内外关于激光在泌尿外科中应用方面报道的最新进展。
【关键词】 泌尿外科手术； 激光
[中图分类号] !"## [文献标识码] $ [文章编号] %&&%’()#( (*&&() &+’&+*#’&+
自 %#""年 ,-./01/
[%] 首先将激光应用到泌尿外
科领域以来， 激光治疗技术以其手术安全、 简单、 无
出血等优点， 已在泌尿外科获得了广泛的应用， 临床
上也取得了令人鼓舞的效果。激光已应用于尿路结
石、 前列腺增生症、 膀胱和阴茎血管瘤等； 此外， 用于
组织的焊接、 光动力学治疗及前列腺肿瘤的间质治
疗， 也显示其潜在应用价值。
各种不同波长的激光具有不同的组织效应， 正
确认识激光的这些特点， 是正确选择、 合理利用和客
观评价激光治疗利弊的基础。下面就激光在泌尿外
科的临床应用近况作一综述。
% 激光的特性
激光作用于组织时， 被组织吸收、 传递、 反射、 和
驱散。激光对组织的效应取决于其在组织内由光能
转变成热能的强度。一般来说， 随着波长的增长， 组
织的气化效果逐渐减弱， 而凝固效果逐渐加强。目
前临床上常用的激光如下：
%2% 掺杂不同离子的 3$4 (355.678’-9786178’:-.1;5)
系列激光
包括 <=： 3$4 (<;0=>8678： 3$4) 、 ?@, A <=： 3$4
(,05-//678’565-1>9’BC0/BC’-5; A <=：3$4)和 DE：3$4
(D098678： 3$4) 激光。<=： 3$4激光最常用于外科，波长为 %&"(18， 在水和组织中吸收较少， 穿透深度
约(88， 在组织中以散射为主而产生热效应， 其凝固
效应优于气化效应， 止血效果好， 但不具备切割功
能。?@, A <=： 3$4 激光波长为 )+*18， 穿透深度约
%88， 气化作用强， 凝固效应相对较弱 [*] 。钬激光波
长为 *%(&18， 这种长度的光波， 水为其吸收色基， 可
被水吸收， 吸收系数为 (&F8G %。人体组织主要由水
构成， 这就决定了它的非组织选择性， 对组织的作用
不随成分而改变， 效果均一， 穿透深度约 &2 (88， 钬
激光的脉冲时间极短 (&2 *)8/) ， 故所产生的热穿透
不深， 弥散很少， 对周围组织的热损伤范围小， 气化
切割效应较上述两种激光好， 止血效果也明显， 是当
前较有发展前途的激光 [+] 。
%2* HE* 激光
HE* 激光波长为 %&"&&18， 易被水吸收， 其吸收
系数为 I&&F8G %
， 比钬激光大得多， 消融组织深度则
更浅， 只有 &2&)88， 这样可进行精确切割， 热损伤范
围更小， 但在血管丰富区余热穿透深度不足以凝固
止血。目前传输波长大于 *(&&18 的光导纤维尚未
研制成功， 故 HE* 激光不能经光纤传导， 不能用于内
窥镜， 但可广泛用于外生殖器疣及包皮环切等操作。
%2+ 半导体激光
半导体激光 [(]工作递质为砷化镓铝， 波长为
I&)18， 穿透深度约 +88， 气化和凝固效应均较强，半导体激光设计精巧， 安装方便， 无需特殊的动力设
备， 对组织凝固和前列腺切除具有令人鼓舞的前景。
%2( 脉冲染料激光
脉冲染料激光波长为 )&(18， 气化效应强于凝
C6J650./ (F65.-5; -1= BC>5-5;) 2$.FC K/B L.09， %###， )* (+) ， +&) M +%&
*% 4.-/;/ N， H0/5-’O-7PQ $2 ,C>5-5; (R,")6/ - B0S;.T79 -:;15 T0. B.;U;15’
61: F-9F6T6F-5601/ 61 J6090:6F-9 T976=/： 7/;T791;// 61 .;1-9 965C6-/6/ 5.;-5’
8;15 2$156 H-1F;. !;/， %###， %# ()$) ， +V%V M +V**
(收稿日期： *&&+’%*’))
# * + 国外医学泌尿系统分册 L.090:> -1= 1;BC.090:> NWX， W-> *&&(， Y09 2*(
" 作者单位： *%&&&"江苏， 南京医科大学附属南京第一医院泌尿外科 万方数据固效应， 常用于碎石， 但脉冲染料激光不能够击碎胱
氨酸结石， 由于脉冲染料激光递质为生物降解的液
体染料， 即使在不使用时， 也得每隔几周更换一次染
料， 费用昂贵。! 光纤
激光内窥镜治疗的基础是激光能够通过可弯曲
的石英光纤传输到被治疗组织。最初应用于临床的
是向前发射的裸光纤， 其价格低廉、 发散角小， 可用
于接触和非接触照射产生凝固及气化切割效应， 但
它与被照射组织的位置不好调整， 光纤头容易损坏。
目前接触式光纤头主要是溶硅 ("#$%& $’(’)*) 石英或
人造蓝宝石， 在治疗中可直接与组织接触， 当激光进
入光纤头时能迅速转变成热能， 产生强烈的高温， 立
即气化、 切割去除组织。按光纤头的形状可分为锥
形头 (+,,! -) 和球形头 (.!,,! -) 两种 [!] ， 前者的能
量可集中在一个非常小的接触面上， 并用手术刀行
精细的切割， 后者有一个相对较大的表面积， 可用以
气化去除大块组织。
/ 临床应用
/0. 激光在碎石中的应用
.123年 4*5$67尝试用脉冲激光 (选择性被输尿
管结石吸收) 进行输尿管腔内碎石。虽然目前输尿
管结石体外冲击波碎石 (894:) 较流行， 但其成功率
远低于输尿管激光碎石。脉冲染料激光碎石是通过
等离子介导的高功率使结石表面的钙变为离子而游
离， 形成云雾状或等离子气泡， 并随脉冲扩张与收
缩， 气泡破裂时产生光声效应 (;<656*)6#$5’) %==%)5) ，其所发出的冲击波有足够动能可粉碎除胱氨酸结石
以外的大多数结石 ......
李文成! 综述 刘军 审校
【摘要】 近年来， 激光在泌尿外科中的应用倍受关注。本文对不同种类激光的特性及其临床应用
机制作一介绍， 并综述了近年来国内外关于激光在泌尿外科中应用方面报道的最新进展。
【关键词】 泌尿外科手术； 激光
[中图分类号] !"## [文献标识码] $ [文章编号] %&&%’()#( (*&&() &+’&+*#’&+
自 %#""年 ,-./01/
[%] 首先将激光应用到泌尿外
科领域以来， 激光治疗技术以其手术安全、 简单、 无
出血等优点， 已在泌尿外科获得了广泛的应用， 临床
上也取得了令人鼓舞的效果。激光已应用于尿路结
石、 前列腺增生症、 膀胱和阴茎血管瘤等； 此外， 用于
组织的焊接、 光动力学治疗及前列腺肿瘤的间质治
疗， 也显示其潜在应用价值。
各种不同波长的激光具有不同的组织效应， 正
确认识激光的这些特点， 是正确选择、 合理利用和客
观评价激光治疗利弊的基础。下面就激光在泌尿外
科的临床应用近况作一综述。
% 激光的特性
激光作用于组织时， 被组织吸收、 传递、 反射、 和
驱散。激光对组织的效应取决于其在组织内由光能
转变成热能的强度。一般来说， 随着波长的增长， 组
织的气化效果逐渐减弱， 而凝固效果逐渐加强。目
前临床上常用的激光如下：
%2% 掺杂不同离子的 3$4 (355.678’-9786178’:-.1;5)
系列激光
包括 <=： 3$4 (<;0=>8678： 3$4) 、 ?@, A <=： 3$4
(,05-//678’565-1>9’BC0/BC’-5; A <=：3$4)和 DE：3$4
(D098678： 3$4) 激光。<=： 3$4激光最常用于外科，波长为 %&"(18， 在水和组织中吸收较少， 穿透深度
约(88， 在组织中以散射为主而产生热效应， 其凝固
效应优于气化效应， 止血效果好， 但不具备切割功
能。?@, A <=： 3$4 激光波长为 )+*18， 穿透深度约
%88， 气化作用强， 凝固效应相对较弱 [*] 。钬激光波
长为 *%(&18， 这种长度的光波， 水为其吸收色基， 可
被水吸收， 吸收系数为 (&F8G %。人体组织主要由水
构成， 这就决定了它的非组织选择性， 对组织的作用
不随成分而改变， 效果均一， 穿透深度约 &2 (88， 钬
激光的脉冲时间极短 (&2 *)8/) ， 故所产生的热穿透
不深， 弥散很少， 对周围组织的热损伤范围小， 气化
切割效应较上述两种激光好， 止血效果也明显， 是当
前较有发展前途的激光 [+] 。
%2* HE* 激光
HE* 激光波长为 %&"&&18， 易被水吸收， 其吸收
系数为 I&&F8G %
， 比钬激光大得多， 消融组织深度则
更浅， 只有 &2&)88， 这样可进行精确切割， 热损伤范
围更小， 但在血管丰富区余热穿透深度不足以凝固
止血。目前传输波长大于 *(&&18 的光导纤维尚未
研制成功， 故 HE* 激光不能经光纤传导， 不能用于内
窥镜， 但可广泛用于外生殖器疣及包皮环切等操作。
%2+ 半导体激光
半导体激光 [(]工作递质为砷化镓铝， 波长为
I&)18， 穿透深度约 +88， 气化和凝固效应均较强，半导体激光设计精巧， 安装方便， 无需特殊的动力设
备， 对组织凝固和前列腺切除具有令人鼓舞的前景。
%2( 脉冲染料激光
脉冲染料激光波长为 )&(18， 气化效应强于凝
C6J650./ (F65.-5; -1= BC>5-5;) 2$.FC K/B L.09， %###， )* (+) ， +&) M +%&
*% 4.-/;/ N， H0/5-’O-7PQ $2 ,C>5-5; (R,")6/ - B0S;.T79 -:;15 T0. B.;U;15’
61: F-9F6T6F-5601/ 61 J6090:6F-9 T976=/： 7/;T791;// 61 .;1-9 965C6-/6/ 5.;-5’
8;15 2$156 H-1F;. !;/， %###， %# ()$) ， +V%V M +V**
(收稿日期： *&&+’%*’))
# * + 国外医学泌尿系统分册 L.090:> -1= 1;BC.090:> NWX， W-> *&&(， Y09 2*(
" 作者单位： *%&&&"江苏， 南京医科大学附属南京第一医院泌尿外科 万方数据固效应， 常用于碎石， 但脉冲染料激光不能够击碎胱
氨酸结石， 由于脉冲染料激光递质为生物降解的液
体染料， 即使在不使用时， 也得每隔几周更换一次染
料， 费用昂贵。! 光纤
激光内窥镜治疗的基础是激光能够通过可弯曲
的石英光纤传输到被治疗组织。最初应用于临床的
是向前发射的裸光纤， 其价格低廉、 发散角小， 可用
于接触和非接触照射产生凝固及气化切割效应， 但
它与被照射组织的位置不好调整， 光纤头容易损坏。
目前接触式光纤头主要是溶硅 ("#$%& $’(’)*) 石英或
人造蓝宝石， 在治疗中可直接与组织接触， 当激光进
入光纤头时能迅速转变成热能， 产生强烈的高温， 立
即气化、 切割去除组织。按光纤头的形状可分为锥
形头 (+,,! -) 和球形头 (.!,,! -) 两种 [!] ， 前者的能
量可集中在一个非常小的接触面上， 并用手术刀行
精细的切割， 后者有一个相对较大的表面积， 可用以
气化去除大块组织。
/ 临床应用
/0. 激光在碎石中的应用
.123年 4*5$67尝试用脉冲激光 (选择性被输尿
管结石吸收) 进行输尿管腔内碎石。虽然目前输尿
管结石体外冲击波碎石 (894:) 较流行， 但其成功率
远低于输尿管激光碎石。脉冲染料激光碎石是通过
等离子介导的高功率使结石表面的钙变为离子而游
离， 形成云雾状或等离子气泡， 并随脉冲扩张与收
缩， 气泡破裂时产生光声效应 (;<656*)6#$5’) %==%)5) ，其所发出的冲击波有足够动能可粉碎除胱氨酸结石
以外的大多数结石 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(90KB，3页)。