2型糖尿病的胰岛素治疗.ppt
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参见附件(160kb)。
2型糖尿病的胰岛素治疗
中山大学附属第二医院内分泌科
严 励
※ 暂无病因治疗
※ 早期、长期、综合、个体化
※ 目标:血糖达标
纠正代谢紊乱
消除症状
防止并发症
维持劳动能力
保障儿童生长发育
延长寿命、降低病死率
※ 五方面: 教育、饮食、运动、降糖药、自我监测
肥胖或超重的2型DM的治疗程序
饮食 →失败
↓
加用双胍类,TZD,或α-糖苷酶抑制剂
↓
运动 →失败
体重控制 ↓
上述两种药物之间的联合或上述一种
药物加磺脲类或格列耐类
↓
失败
↓
加用胰岛素或改为胰岛素治疗
非肥胖的2型DM的治疗程序
饮食→ 失败
↓
加用磺脲类或格列耐类,双胍类,或α-糖苷酶抑制剂
↓
运动→ 失败
体重控制 ↓
联合磺脲类和双胍类和/或
类α-糖苷酶抑制剂和或加用TZD
↓
失败
↓
加用胰岛素或改为胰岛素治疗
(一) 饮食:基础，个体化、随防
定时定量
理想体重: 身高-105
总热量: 理想体重×热量/d/kg
碳水化合物: 占50～60%
蛋白: 15%
脂肪: 30%
合理分配
(二) 运动: 有规律、合适
(三) 口服降糖药: 4类
1、磺脲类
机理: 促胰岛素释放
胰外作用
适应症:2型DM经饮食和运动未能控制
对胰岛素不敏感或抗药性
不适用: 1型DM
2型有急性并发症
大手术
肝肾功能不良
常用磺脲类降糖药
格列本脲(优降糖)
格列齐特(达美康)
格列吡嗪(美吡达)
格列喹酮(糖适平)
格列美脲
格列耐类
使用方法:
小剂量开始
餐前服用
个体化选药或调整剂量
最大剂量
同一类型不要合用
原发失效或继发失效
副作用:
低血糖: 表现、影响因素、处理
消化道症状
白细胞减少、再障
过敏
2、双胍类
作用机理
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用
抑制糖异生和糖原分解
降低肝糖生成
不增加血胰岛素水平
单独应用不引起低血糖
适应症:
肥胖2型病人的首选
1型血糖波动大
种类:二甲双胍
副作用:胃肠道反应
过敏
乳酸性酸中毒
3、α葡萄糖苷酶抑制剂
作用机理:抑制小肠粘膜上皮细胞表面
的α葡萄糖苷酶，延长碳水
化物的吸收
适应症: 糖尿病或IGT
种类: 阿卡波糖、伏格列波糖
副作用: 胃肠道反应
单独用不引起低血糖
4、噻唑烷二酮
作用机制: 增强靶组织对
胰岛素的敏感性
适应症: 2型糖尿病，尤其
胰岛素抵抗者
胰岛素治疗
胰岛素的类型
作用时间：短效或速效、中效
(NPH)、长效(PZI)
纯度：由制剂中非胰岛素胰腺蛋
白含量(PI)衡量，如
PI<10ppm为纯品
来源：牛、猪、人(DNA重组技术
或酶转化技术)
胰岛素的种类和作用时间-------------------------------------------------------------
类别 制剂 皮下注射作用时间-----------------------------
开始 高峰 持续-------------------------------------------------------------
速效 Lys(B28)Pro(B29) 0 30-1 4h
短效 RI 30分 2h 6-8h
中效 低精蛋白胰岛素 1.5-2h 8-10h 约24h
长效 精蛋白锌胰岛素PZI 2-3h 无明显 28-36h
高峰-------------------------------------------------------------
2型DM胰岛素治疗的必要性
UKPDS：2型DMB细胞功能的渐进恶化 ......
2型糖尿病的胰岛素治疗
中山大学附属第二医院内分泌科
严 励
※ 暂无病因治疗
※ 早期、长期、综合、个体化
※ 目标:血糖达标
纠正代谢紊乱
消除症状
防止并发症
维持劳动能力
保障儿童生长发育
延长寿命、降低病死率
※ 五方面: 教育、饮食、运动、降糖药、自我监测
肥胖或超重的2型DM的治疗程序
饮食 →失败
↓
加用双胍类,TZD,或α-糖苷酶抑制剂
↓
运动 →失败
体重控制 ↓
上述两种药物之间的联合或上述一种
药物加磺脲类或格列耐类
↓
失败
↓
加用胰岛素或改为胰岛素治疗
非肥胖的2型DM的治疗程序
饮食→ 失败
↓
加用磺脲类或格列耐类,双胍类,或α-糖苷酶抑制剂
↓
运动→ 失败
体重控制 ↓
联合磺脲类和双胍类和/或
类α-糖苷酶抑制剂和或加用TZD
↓
失败
↓
加用胰岛素或改为胰岛素治疗
(一) 饮食:基础，个体化、随防
定时定量
理想体重: 身高-105
总热量: 理想体重×热量/d/kg
碳水化合物: 占50～60%
蛋白: 15%
脂肪: 30%
合理分配
(二) 运动: 有规律、合适
(三) 口服降糖药: 4类
1、磺脲类
机理: 促胰岛素释放
胰外作用
适应症:2型DM经饮食和运动未能控制
对胰岛素不敏感或抗药性
不适用: 1型DM
2型有急性并发症
大手术
肝肾功能不良
常用磺脲类降糖药
格列本脲(优降糖)
格列齐特(达美康)
格列吡嗪(美吡达)
格列喹酮(糖适平)
格列美脲
格列耐类
使用方法:
小剂量开始
餐前服用
个体化选药或调整剂量
最大剂量
同一类型不要合用
原发失效或继发失效
副作用:
低血糖: 表现、影响因素、处理
消化道症状
白细胞减少、再障
过敏
2、双胍类
作用机理
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用
抑制糖异生和糖原分解
降低肝糖生成
不增加血胰岛素水平
单独应用不引起低血糖
适应症:
肥胖2型病人的首选
1型血糖波动大
种类:二甲双胍
副作用:胃肠道反应
过敏
乳酸性酸中毒
3、α葡萄糖苷酶抑制剂
作用机理:抑制小肠粘膜上皮细胞表面
的α葡萄糖苷酶，延长碳水
化物的吸收
适应症: 糖尿病或IGT
种类: 阿卡波糖、伏格列波糖
副作用: 胃肠道反应
单独用不引起低血糖
4、噻唑烷二酮
作用机制: 增强靶组织对
胰岛素的敏感性
适应症: 2型糖尿病，尤其
胰岛素抵抗者
胰岛素治疗
胰岛素的类型
作用时间：短效或速效、中效
(NPH)、长效(PZI)
纯度：由制剂中非胰岛素胰腺蛋
白含量(PI)衡量，如
PI<10ppm为纯品
来源：牛、猪、人(DNA重组技术
或酶转化技术)
胰岛素的种类和作用时间-------------------------------------------------------------
类别 制剂 皮下注射作用时间-----------------------------
开始 高峰 持续-------------------------------------------------------------
速效 Lys(B28)Pro(B29) 0 30-1 4h
短效 RI 30分 2h 6-8h
中效 低精蛋白胰岛素 1.5-2h 8-10h 约24h
长效 精蛋白锌胰岛素PZI 2-3h 无明显 28-36h
高峰-------------------------------------------------------------
2型DM胰岛素治疗的必要性
UKPDS：2型DMB细胞功能的渐进恶化 ......
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