书 书 书

    ·诊治方案·

    流行性感冒临床诊断和治疗指南 (!""# 年修订稿)

    中华医学会呼吸病学分会! ! 一、 前言

    流行性感冒 ("#$%&’#()， 简称流感) 是由流行性

    感冒病毒引起的急性呼吸道传染病， 是人类面临的

    主要公共健康问题之一。*+*, 年， -. 世纪第一次流

    感世界大流行死亡人数达 - ... 万， 比第一次世界

    大战死亡人数还多， 病毒株是 /* 0*， 以后陆续在

    *+12 年 (/- 0-) 、 *+3, 年 (/4 0-) 、 *+22 年 (/* 0*) 均

    有大流行。据统计， 流感每年的发病率为 *.5 6

    4.5， 其流行病学的特点是： 突然暴发， 迅速蔓延， 播

    及面广。流感流行具有一定的季节性。我国北方常

    发生于冬季， 而南方多发生在冬夏两季。流感发病

    率高， 人群普遍易感 [*]。

    流感病毒上有4 种蛋白突起， 即血凝素 (/) 、 神

    经氨酸酶 (0) 和 7- 蛋白。根据抗原性不同， 流感病

    毒分为甲、 乙、 丙 4 型。甲型流感常导致流行， 能引

    起世界性大流行； 乙型常引起局部暴发； 丙型主要以

    散发形式出现。由于流感病毒抗原性变异较快， 所

    以人类无法获得持久的免疫力。

    流感临床症状较重， 起病急骤， 并发症发生率

    高， 特别是肺炎， 可引起死亡， 死者大多为年迈体弱

    和幼年多病或有慢性基础病者。至今尚无特效药治

    疗流感， 流感的控制关键是预防。对上述人群进行

    流感疫苗接种是控制流感的主要措施之一。人群接

    种后能产生免疫力， 但对新的变异病毒株无保护作

    用， 为此， 需要不断更新流感疫苗。目前认为抗流感

    病毒治疗是控制流感流行的手段之一， 而早期诊断

    对开展有效特异性病原治疗有重要意义。其次是发

    病8, 9 内应用抗流感病毒药物， 目前有离子通道

    7- 阻滞剂 (金刚乙胺、 金刚烷胺) 和神经氨酸酶抑

    制剂 (奥司他韦、 扎那米韦) 。上述药物可减轻症

    状， 缩短病程和阻断传播[-]。我国是流感高发区，-. 世纪8 次大流行中有 4 次起源于我国。为提高

    对流感的早期诊断水平， 并早期治疗、 减少大流行对

    社会造成的巨大损害， 制定切实可行且适合广大临

    床医师使用的流感诊治指南具有重要的意义。

    二、 病原学 [*， 4， 8]

    流感病毒呈多形性， 其中球形直径为 ,. 6 *-.

    #:， 有囊膜， 甲型流感病毒囊膜上有4 种突起： /、 0

    和 7- 蛋白。

    流感病毒属正黏病毒科， 流感病毒属， 基因组为

    分节段、 单股、 负链 ;0<。根据病毒颗粒核蛋白

    (0=) 和基质蛋白 (7* ) 抗原及其基因特性的不同，流感病毒分为甲、 乙、 丙 4 型。于 *+.* 年分离出第

    * 株甲型流感病毒， *+11 年之前称之为真性鸡瘟病

    毒 ($>?% @%)A&’ B"C&D， E=F) ， 现称为禽 /2 02 亚型流

    感病毒， 而人甲型流感病毒于 *+44 年才被发现， 乙

    型和丙型流感病毒分别于*+8. 和*+82 年被发现。

    根据其表面抗原 (/ 和 0) 及其基因特性的不

    同， 甲型流感病毒又分成许多亚型。至今已发现甲

    型流感病毒的血凝素有*1 个亚型 (/*G*1) ， 神经氨酸

    酶有+ 个亚型 (0*G+) 。它们均可从禽中分离到。然

    而， 至今发现能感染人病毒株的血凝素仅有 /*、 /-、/4、 /1、 /2 和 /+ 亚型， 神经氨酸酶有 0*、 0-、 04、02， 可能还有 0, 亚型。

    甲型流感病毒命名法可用公式表示之： 型别H宿

    主H分离地点H毒株序号 (指采样时标本号) H分离年

    代 (血凝素亚型神经氨酸酶亚型) ， 如
    江H * H ,+ (/4 0,) ， 但宿主是人， 就不必写出， 如
    科H * H 3, (/4 0-) 。乙型和丙型流感病毒命名法同甲

    型流感病毒， 但无亚型划分， 如 I H京科H * H ,2、 J H猪H

    京科H 4- H ,*。

    流感病毒， 尤其甲型流感病毒， 其表面抗原， 特

    别是 / 抗原具有高度易变性， 以此逃脱机体免疫系

    统对它的记忆、 识别和清除， 使人体经受了一次又一

    次流感的侵袭。流感病毒抗原性变异形式有两种：

    一种为抗原性飘移 ()#K"A’#"L MC"$K) ， 主要是由于编

    码 / 或 0 蛋白基因一系列点突变 (@>"#K :&K)K">#)

    的积累和人群免疫压力的影响， 导致了 / 或 0 蛋白

    分子上抗原位点氨基酸的替换； 另一种为抗原性转

    变 ()#K"A’#"L D9"$K) ， 它只在甲型流感病毒中发生， 发

    生机理至今尚未弄清。

    禽与人流感病毒在理化和生物学特性方面存在

    · 1 · 中华结核和呼吸杂志-..1 年* 月第-, 卷第* 期! J9"# N O&P’CL ;’D@"C Q"D，N)#&)CR -..1，F>%S -,，0>S *

    万方数据一些差异。如： 禽流感病毒对外界环境抵抗力较强，在冷环境和粪便中病毒活性至少能存活 ! 个月， 在

    ""#水中能存活$ %， 在&#能存活 !& % 以上， ’(#! ) 才可灭活，然而， (’# 加热 !& *+, 或煮沸

    (-&&#) " *+, 就可灭活， 在 ./ $0 & 条件下具有一

    定的抵抗力， 可在水禽胃肠道复制， 由粪便排出体

    外， 基因特性具有地区性差异。

    三、 流行病学 [-， !， $]

    流感在流行病学上最显著的特点为： 突然暴发，迅速蔓延， 波及面广， 具有一定的季节性， 一般流行! 1 $ 周后会自然停止 (世界性大流行通常有 " 1 !

    个流行波) ， 发病率高， 除 /’ 2" 亚型人禽流感外， 病

    死率不高， 多发于青少年， 通常恢复快， 不留后遗症。

    但流感于每次流行后， 在人群中总要造成不同程度

    的超额死亡， 死者多为年迈体衰， 年幼体弱或合并有

    慢性疾病的患者。

    -3 传染源： 主要为流感患者和隐性感染者。人

    禽流感主要是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、 鸭、鹅等家禽及其排泄物， 特别是鸡。野禽是否是源头

    及禽流感患者是否也是传染源之一， 至今仍不清楚。

    "3 传播途径： 主要是通过空气飞沫和直接接触。

    人禽流感是否还可通过消化道或伤口传播， 至今尚

    缺乏证据。!3 易感人群： 人对流感病毒普遍易感， 新生儿对

    流感及其病毒的敏感性与成年人相同。一般认为人

    对禽流感病毒均缺乏免疫力， 青少年发病率高， 儿童

    病情较重。与不明原因病死家禽或感染、 疑似感染

    禽流感禽密切接触的人员为高暴露人群。然而， 至

    今尚未发现从事与活禽密切接触职业的人群发病率

    高， 也未发现护理禽流感患者的医务人员发病。

    $3 季节性： 一般多发于冬季。在北半球温带地

    区， 每年活动高峰在 - 1 " 月份； 南半球温带地区每

    年活动高峰在’ 1 4 月份； 热带地区多发于雨季。我

    国北方每年流感活动高峰一般均发生在当年 -- 月

    底至次年的" 月底， 而南方除冬季活动高峰外， 还有

    一个活动高峰 (’ 1 5 月份) 。然而， 流感大流行可发

    生在任何季节。

    ’3 周期性： 流感大流行发生， 在时间上不存在周

    期性。但从现有资料来看 ......