[ 心奇 正 找 幻

    骨科诊疗新进展 N e w P r o g r e s s o f D i a g n o s i s a n d T r e a t m e n t o n O r t h o p a e d i c s

    规范类风湿关节炎的内科治疗 Ra t i on al Tr e a t men t o f Rh eu ma t oi d Ar t hr i t i s

    栗占国 ( 北京大学人民医院风湿免疫科

    L I Z h a n - g u o

    1 00 044)

    类风湿关节炎是一种以慢性破坏性关节炎为特征的全

    身性自身免疫病，其发病与抗原驱动、T细胞介导、环境

    以及遗传因素等的参与有关。T细胞、B 细胞的活化、致

    炎因子导致的滑膜破坏是类风湿关节炎的主要免疫和病理

    变化。

    本病在我国的患病率为0 . 3 3 %，患病人数在4 0 0 万以

    上。但是，大多数患者未得到及时的诊断和正确的治疗，致使患者的病情长期不能缓解，甚至出现关节畸形和残

    废。事实上，大量的临床研究证明，经及时规范化的内科

    治疗，大多数患者可得到完全缓解。本文主要对类风湿关

    节炎内科治疗的规范化进行讨论，希望对同道有所裨益。

    ， 治疗原则

    在类风湿关节炎的内科治疗中应强调早期用药、缓解

    病变的抗风湿药 ( D MA R D s )的合理使用及个体化治疗方

    案的原则。

    1 . 1 早期治疗: 是指一旦确诊类风湿关节炎应及时给予

    D MA R D s 治疗，以使患者的病情从根本上缓解。临床研究

    证明，使用D MA R D s 的窗口期应在发病后3 个月之内，而

    且，早期接受D MAR D s 治疗的类风湿关节炎患者的预后明

    显优于延迟3 -6 个月用药者。

    1 . 2 D MA R D s 的正确应用: 主要指D MAR D s 的剂量、疗程

    以及必要的联合用药。在类风湿关节炎的治疗中，D MAR D s 的用量应适当，如柳氮磺毗咤 ( S S Z )的用量应

    在2 一3 g / d 才能有明显效果，病情控制后再适当减量。又

    如甲氨喋吟 ( MT X)一般应给予7 . 5 一1 5 mg ，每周1 次，低于每周5 mg 可能疗效不明显。但是，不考虑病情程度而

    盲目给予大剂量D MA R D s( 如每周MT X > 2 0 mg )亦有失

    偏颇。此外，D MARD s 的起效时间多在4 -6 周，甚至6 周

    以上，过早放弃治疗可能导致治疗延误。

    D MAR D s 的联合治疗适用于病情较重及骨质破坏出现早

    的类风湿关节炎患者。研究证明，D MA R D s 联合治疗的效果

    明显优于单一D MA R D治疗。如MT X十轻氯喳 ( HC Q)优

    于单用MT X> HC Q+S S Z 优于单用HC Q或S S Z o

    1 . 3个体化治疗:个体化治疗是指根据患者的临床特点及

    对药物的反应，为该患者选择既有治疗效果又无明显不良

    反应的治疗方案。病情程度较重、血清中有高滴度自身抗

    体及X线检查有明显骨质破坏均提示预后较差，应予以积

    极的足量、足疗程的DMARDs 治疗，多数患者需两种

    D MA R D s 的联合治疗。而对于生育期的类风湿关节炎患者

    可用轻氯喳及柳氮磺毗咤等对性腺无明显影响的

    DMARDs .

    2 非凿体抗炎药 ( N S A I D s )

    NS AI Ds 是类风湿关节炎治疗中最常用的一类药物

    ( 表1 )。其特点是起效快， 且可明显缓解类风湿关节炎的关

    节肿痛及全身症状。该类药物包括传统的N S A I I D s( 如双氯芬

    酸)及C O X - 2 抑制剂 ( 如美洛昔康、蔡丁美酮)。在临床

    表1 用于治疗类风湿关节炎的常用N S AI D s

    分类 英文 次/ d

    布洛芬

    洛索洛芬

    双氯酚酸

    舒林酸

    阿西美辛

    依托度酸

    蔡丁美酮

    美洛昔康

    尼美舒利

    i b u p r o f e n

    l o x o p r o f e n

    di c l o f e n a c

    s u I i n d a c

    a c e me t a c i n

    e t o d o l a c

    n a b u me t o n e

    me l o x i c a m

    n i me s u l i d e

    半衰期

    ( h )

    2

    1. 2

    2

    1 8

    3

    83

    2 4

    2 0

    2一5

    每日剂量

    ( m9 )

    1 2 0 (〕 一2 4 0 0

    1 8 0

    7 5一1 5 0

    4 0 0

    9 0一 1 8 0

    4 0 0一 1 0 0 0

    1 0 0 0一2 0 0 0

    1 5

    40 0

    每次剂量

    ( m 9 )

    4 0 0 一6 0 0

    6 0

    2 5一5 0

    2 0 0

    3 0一6 0

    4 0 C ) 一 1 0 0 0

    1 0 0 0

    7 5 一1 5

    1 0 0一2 0 0

    : 一 ‘ 3一4

    2

    3

    1

    1一2

    继续医学教育 2 0 0 5 年 7 月 第 ......