· 临床研究·

    作者单位:200032 上海,复旦大学附属中山医院心内科 上海市心

    血管病研究所

    致心律失常型右心室发育不良的心肌应变和

    应变率成像特征

    舒先红 潘翠珍 黄国倩 施月芳 程蕾蕾 韩蓓蓓 潘文明 陈灏珠

    【摘要】 目的 应用应变和应变率成像评价致心律失常型右心室发育不良的心肌运动特征 ,评估该技术的

    诊断价值。方法 采用 Philips Sonos 5500和 GE Vivid 7 研究了 5 例致心律失常型右室发育不良患者的心肌组

    织多普勒显像及应变率成像。结果 3 例患者右室心尖部、 2 例患者右室流出道局部变薄、膨出 ,活动减弱至矛

    盾运动。病变节段的室壁运动速度、应变和应变率明显低于正常节段。病变节段和正常节段之间的应变和应变

    率差别较室壁运动速度更加显著。结论 应变和应变率能够敏感地检测致心律失常型右室发育不良患者的室

    壁运动异常。

    【关键词】 超声心动描记术;心律失常性右心室发育不良;应变率;应变

    St rain rate and st rain imaging for arrhythmogenic right vent ricular dysplasia S HU Xian2hong , PA N Cui2z hen ,HUA N G Guo2qian , et al . Department of Cardiology , Zhongshan Hospital , Fudan University , S hanghai Insti tute of

    Cardiovascular Diseases , S hanghai 200032 , China

    【Abst ract】 Objective To characterize regional myocardial movement by st rain rate and st rain imaging in the

    patients with arrhythmogenic right vent ricular dysplasia (ARVD) . Methods Philips Sonos 5500 with S4 probe and

    QLAB software , and GE Vivid 7 with M3S probe and Q2analysis software were used to quantitatively assess tissue

    velocity(V) ,st rain rate(SR) and st rain( ε ) of right vent ricular wall motion in 5 cases of ARVD.Results Wall thinning

    and aneurysms with abnormal movement (AN) were found in right apex of 3 patients and in vent ricular outflow t ract of

    2 patients. The systolic peak V ,SR andεwere significantly lower than those of adjacent normal segments (N) . The

    difference of SR andεbetween AN and N was significantly larger than that of V. Conclusions The st rain rate and

    st rain imaging allows sensitive distinguishing between abnormal and normal segments of right vent ricule ,and provides

    additional information for the diagnosis of ARVD.

    【Key words】 Echocardiography ;Arrhythmogenic right vent ricular dysplasia ;St rain rate ;St rain

    致心律失常型右心室发育不良的超声诊断依赖于

    右室形态和室壁运动分析,正确评价室壁运动对于该疾

    病的诊断至关重要。组织多普勒显像是定量室壁节段

    运动的有效方法,但它不能排除周围组织的相互牵拉作

    用,从而影响了室壁运动分析的准确性。心肌应变和应

    变率显像评价室壁运动 ,能够判断局部心肌的变形能

    力 ,不受周围组织的影响。本研究旨在应用该项新技

    术探讨致心律失常型右室发育不良患者的心肌应变和

    应变率显像特征 ,并与组织多普勒显像进行比较。

    资 料 与 方 法

    研究对象:2003 年 4 月至 2003 年 7 月来我院进

    行超声心动图检查 ,并经磁共振检查证实为致心律失

    常型右室发育不良的患者 5 例 ,其中男性 2 例 ,女性 3

    例 ,年龄 27～69 岁 ,平均(47 ±16)岁。所有患者心电

    图均表现为左束支传导阻滞型室性心动过速 ,其中 2

    例患者有晕厥史。

    仪器与方法:采用 Philips Sonos 5500 超声诊断仪

    和 S4 探头、 GE Vivid 7超声诊断仪和 M3S探头 ,频率

    为 1～3 MHz ,进行常规超声心动图检查。上述仪器

    均具备实时心肌组织多普勒显像 ,应用 Philips QLAB

    软件和 GE Vivid 7 Q2analyze软件进行室壁收缩速度、应变和应变率定量评价。

    统计方法:应用配对 t 检验比较正常和异常节段

    的室壁收缩速度、应变和应变率值。应用 One2way

    ANOVA 方差分析进行室壁收缩速度、应变和应变率

    之间的比较。

    结 果

    一、常规超声心动图检查结果

    所有 5 例患者的左房和左室形态、大小以及左室

    收缩功能均未见异常 ,左房内径、左室内径、左室壁厚

    度和左室射血分数分别为(35. 4 ±2. 9) mm、 (47. 4 ±

    · 504 · 中华超声影像学杂志2004 年6 月第13 卷第6 期 Chin J Ult rasonogr ,J une 2004 ,Vol 13 ,No. 6

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.6. 0) mm、 (9. 8 ± 0. 8) mm 和 61. 2 %±7. 5 %。

    3例患者右室明显增大 ,其中 1 例同时伴右房明

    显增大。另外 2 例患者右房室内径正常。3 例患者右

    室心尖部局部变薄、膨出 ,收缩活动明显减弱至消失

    (图 1) ,范围为 2. 1～4. 3 mm。2 例患者右室流出道

    变薄、膨出 ,活动减弱至矛盾运动。

    图1 右室心尖部局部变薄、膨出,收缩活动明显减弱至消失(箭头所

    示) (AN :瘤样膨出;LV :左室;RA :右房;RV :右室)

    二、心肌应变和应变率定量评价

    在右室心肌变薄膨出、活动异常的节段及其邻近

    室壁厚度和形态活动正常的节段分别测定收缩期室壁

    运动速度、应变和应变率峰值 ,结果显示病变节段的收

    缩期室壁运动速度、应变和应变率峰值均明显低于正

    常节段(表 1) ,有 1 例患者病变节段呈矛盾运动 ,组织

    多普勒测定的速度虽然较低 ,但方向与正常节段一致 ,而应变和应变率的方向则与正常节段相反(图 2) 。

    表 1 右心室壁运动的定量评价( ? x ±s )

    节段状况 收缩速度峰值

    (cm/ s)

    应变峰值 应变率峰值

    (1/ s)

    正常节段 4. 77 ±2. 93 - 19. 17 %±6. 04 % - 0. 67 ±0. 67

    异常节段 3. 85 ±2. 51 - 5. 90 %±1. 83 % - 0. 52 ±0. 33

    P值 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05

    将病变节段和正常节段的收缩期室壁运动速度、应变和应变率峰值之差的绝对值进行方差分析 ,发现

    应变和应变率的差别较室壁运动速度明显(均 P <

    0. 001) ,尤其以应变的差别更加显著 ......