·述评·

    作者单位:300052 天津中心妇产医院超声科

    重视卵巢恶性肿瘤的早期诊断

    吴钟瑜

    Pay attention to the early2stage diagno sis in malignant ovary tumor

    WU Zhongyu. Department of Ul t rasonography , Cent ral Hospi tal of Obstet rics and Gynecology of Tianj i n , Tianj i n

    300052 , China

    卵巢恶性肿瘤的早期诊断是当今世界性的难题。

    卵巢肿瘤种类之繁多,组织形态之复杂居各肿瘤之首。

    卵巢恶性肿瘤发生的早期无任何症状,当症状出现时多

    数已属晚期。数十年来虽然在诊断及治疗方面有很大

    的进展,但卵巢恶性肿瘤的 5 年生存率并无明显提高。

    目前卵巢恶性肿瘤早期检出率仅有 25 %。据调查,恶

    性卵巢肿瘤Ⅰ期患者 5 年生存率为 85 %,Ⅱ期为 55 %,Ⅲ期为 14 %, Ⅳ期仅为 4 %。近年来妇科其他恶性肿瘤

    (如宫颈癌、滋养细胞恶性肿瘤、乳腺癌等)的诊治水平、治愈率及 5 年生存率均有明显提高。唯有卵巢恶性肿

    瘤的早期诊断及 5 年生存率仍无明显的改善,这种情况

    已引起医学界的高度重视。国内外学者在这方面做了

    大量工作,采用多种检查方法如普查、超声检查、 CA2

    125检测来捕捉卵巢早期恶性肿瘤。国内学者及各级

    妇产科工作者作了大量调查、研究工作并取得了卓著成

    效。1992 年江森教授曾发表了述评,呼吁必须重视卵

    巢恶性肿瘤的诊断、治疗及预防。

    近年来,随着先进医疗仪器的涌现、各种检测手段

    的提高、诊疗方法的多样化,卵巢恶性肿瘤的早期检出

    率已有所改善,但是卵巢恶性肿瘤的死亡率仍居妇科

    恶性肿瘤之首。要想扭转这种不利状况,任重道远,医

    务人员还要付出艰辛的努力和大量的工作。为此,就

    当前国内外对卵巢恶性肿瘤的早期诊断及预防提出评

    议,仅供参考。

    一、卵巢恶性肿瘤早期诊断的手段

    (一)妇科定期检查或普查为发现卵巢肿瘤的第一

    步,是必不可少的,从中可能发现卵巢早期恶性肿瘤的

    蛛丝马迹。

    (二)近年来影像诊断技术飞速发展,其中有超声

    诊断、 CT、 MRI。超声为本领域的首选方法。随着超

    声诊断的仪器性能不断进步,出现了多功能技术诊断,准确性大为提高。

    1.二维超声( 22D ul t rasonography) :二维超声是

    观察肿瘤形态学的良好手段。实际上超声图像是肿瘤

    某一个切面上的投影,二者有良好的相关性。肿瘤生

    长的部位、外形、包膜、内部回声均可由二维超声显示

    清楚。根据其形态可初步诊断为非赘生性囊肿或赘生

    性(良性或恶性) 卵巢肿瘤。肿瘤的内部回声是鉴别

    良、恶性卵巢肿瘤的重要内容,内部回声单纯、囊性、包

    膜光滑多为良性,而内部回声复杂或奇形怪状或在单

    纯基础上又变为复杂多为恶性。高性能二维超声是诊

    断卵巢肿瘤性质的基础手段,已为超声工作者认可。

    2.彩色多普勒血流显像( CDFI) : CDFI 是近十几

    年来出现的新技术,国内外已广泛应用。在二维超声

    基础上加上血流信号的显示,可作肿瘤血流动力学的

    观察,测定血流速度、阻力指数( RI) 、搏动指数( PI)是

    具有临床意义的预测手段。恶性肿瘤的 RI、 PI 均低

    于良性肿瘤,目前将 RI < 0. 4、 PI < 1 . 0作为肿瘤良、恶性的分界。两参数对恶性肿瘤有一定的诊断价值。

    但不足之处是在良、恶性肿瘤间有交叉现象,因此诊断

    的准确性受到了一定影响。此外 CDFI 受检测部位深

    浅、声束的血流夹角及血流速度的影响,故难显示卵巢

    肿瘤内部低速血流。

    3.彩色多普勒能量图( CDPI) : CDPI 是另一种血

    流显像技术,以能量方式显示肿瘤内部的血流,不受血

    流速度、声束夹角的影响,可充分显示肿瘤内部血流。

    研究结果显示,良性肿瘤血流多为周边性,呈短线状;

    而恶性肿瘤则以内部血流为主,呈丰富的树枝状。

    4.三维能量多普勒:此方法可检测恶性肿瘤血管

    形态的异常,且对囊性肿瘤的立体形态、囊壁结构较二

    维图像直观清晰。不足之处是价格昂贵,目前尚有些

    技术因素限制,故未普遍应用。

    5.经阴道彩色多普勒超声:近年来应用高频探头

    置于阴道内检查卵巢肿瘤,探头频率高,接近被检查

    物,图像放大而清晰,容易检出卵巢上小的病灶,血流

    显示亦很清楚,比经腹检查优越。其不足之处是较大

    的和离盆腔较远的肿物不如经腹检查清晰。

    腹腔镜与剖腹探查不失为疑难病例的补充检查手

    段,对经多次检查诊断不明确,而又有恶性肿瘤可疑病

    史与体征者可以采用。

    · 162 · 中华超声影像学杂志2001 年5 月第10 卷第5 期 Chin J Ult rasonogr ,May 2001 ,Vol 10 ,No. 5

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.CA2125 为肿瘤组织内产生的标志物,存在于肿

    瘤及血液中,血清中 CA2125 的测定在肿瘤性质的鉴

    别诊断上具有重要价值,对卵巢上皮癌较为敏感。其

    不足之处是在早期卵巢恶性肿瘤患者中 CA2125 并不

    升高,而升高者又并不一定是卵巢恶性肿瘤。有少数

    的良性卵巢肿瘤 CA2125 有升高现象。因此 CA2125

    的测值亦须结合影像诊断作综合分析。

    二、有关良、恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断问题

    当今国内外多样化检查方法发现附件肿物并不困

    难,困难的是鉴别 3 cm 以内的卵巢肿物的性质。卵

    巢肿物种类很多,包括非赘生性的囊肿及赘生性肿瘤,肿物在 3 cm 以内者内部回声常未出现其种类的特性

    (如含乳头、分隔、实块等) 。因此查出的卵巢肿块并不

    一定是恶性的,需要鉴别和观察,毕竟良性比恶性多

    ( 9 : 1～4. 2 : 1) ,同时要作不同时间间隔的随访观察,最后才能得到妥善的处理。

    三、卵巢恶性肿瘤的预防措施

    1.进行全国性的防癌普查或定期普查工作: 60

    年代全国开展了轰轰烈烈的宫颈癌普查工作,收到了

    卓越成效。卵巢肿瘤如果能效仿宫颈癌的普查,无疑

    会发现更多的早期卵巢恶性肿瘤。

    2.如果发现可疑早期卵巢恶性肿瘤的患者,应密

    切观察,尤其有卵巢恶性肿瘤高危因素者,如好发年龄

    在 40～60 岁、发病高峰在绝经期前后、初潮早、绝经

    晚、未生育、卵巢癌家族史、乳腺癌、长久的卵巢功能障

    碍、长期胃肠道症状、幼女卵巢增大等均需进行密切的

    观察和追访。

    3.如发现可疑患者,利用妇科检查、 B 超检查及

    CA2125 测定,可提高诊断的准确率。

    4.最根本的预防措施是阻断癌前病变,排除高危

    因素,以减少卵巢肿瘤的发生。

    (收稿日期:2000212206)

    ·病例报告·

    作者单位:745000 甘肃省庆阳地区人民医院彩超室

    原发输卵管腺泡髓样癌超声误诊为卵巢癌1 例

    贺兴峰

    患者女 ,16 岁。平素月经规律 ,量较少。因发现右下腹部

    包块半月伴右下腹部疼痛 7 d 而来院就诊。超声检查:子宫前

    位 ,大小正常 ,形态规整 ,宫内回声均匀 ,子宫右前方可测及

    14. 2 cm×12. 3 cm×10. 6 cm 椭圆形囊实混合性肿物 ,形态欠

    规则 ,内部以实性中低回声为主 ,其中央可见多个不规则的无回

    声区 ,肿物与宫体粘连(图 1) ,盆腔内可见少量液性暗区 ......