经颅多普勒超声(TCD)的

    诊断技术与临床应用

    高 山 黄 家 星 著

    中国协和医科大学出版社 图书在版编目(CIP)数据

    经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用高山，黄家星著。-北京：中国协

    科大学出版社，2004，11

    ISBN 7-81072-580-7

    Ⅰ.经...Ⅱ.①高...②黄...Ⅲ.神经系统疾病-多普勒诊断仪-超声波诊断

    Ⅳ.R741.04

    中国版本图书馆 CIP数据核字(2004)第 097491 号

    经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用

    作 者：高 山 黄 家 星 著

    责任编辑：左 谦

    出版发行：中国协和医科大学出版社

    (北京东单三条九号 邮编100730 电话65260378)

    网 址：www.pumcp.com

    经 销：新华书店总店北京发行所

    印 刷：北京丽源印刷厂

    开 本：787×1092 毫米 116 开

    印 张：25

    字 数：600 千字

    版 次：2004 年 11 月第一版 2004 年 11 月第一次印刷

    印 数：1-3000

    定 价：170.00 元

    ISBN 7-81072-580-7R-573

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    内 容 简 介

    本书以大量病例资料为基础，深入浅出地分析TCD检测到脑血流速

    度增快或减慢的真正病理生理意义，详细阐述了TCD对颅内外几乎每一

    条脑供血动脉狭窄或闭塞的检查方法、诊断步骤、技巧和要点。书中列举

    了 60 多例脑动脉狭窄或闭塞部位不同、临床表现不同或病因不同的 TCD

    频谱群分析，并与脑血管造影、磁共振血管成像、CT血管成像和颈动脉

    彩超结果比较，也配了相应的血管示意图方便读者参照。书中还特别增加

    了与脑供血动脉狭窄或闭塞相关的临床及其他影像学如头颅 CT和磁共振

    等内容，并由此展开脑梗死发病机制的分析以及与其他疾病的鉴别诊断。

    本书对 TCD的最新领域 ─ 脑血流微栓子监测进行了详细完整的描述，包括微栓子特性、微栓子监测方法和临床应用等。此外，也阐述了 TCD

    在脑血流停止脑死亡诊断中的应用以及脑血流动力学检查方法。

    序

    经颅多普勒超声检查(TCD)技术传入我国已有十余年历史，其创始人 Aasild 教授也曾

    经在我国参加过国际会议，讲授 TCD的知识和技术。但国内有些学者对 TCD技术颇有看法，认为其结果不可靠，例如有时明明 MRA或 DSA 已经发现有血管狭窄，而 TCD所见却为正

    常；有时则相反，MRA和 DSA 都正常，可 TCD却有异常；更有甚者，病人的血压、血脂、血糖一切都正常，而 TCD出了一个脑动脉硬化的报告，这种报告不仅使病人产生顾虑，也

    使医师感到迷惑。我觉得很有必要在 TCD的技术和临床应用方面有一个规范化的指导，使

    医师、技术员都能遵循、阅读、理解、使用，只有这样，TCD检查才能广泛地在临床应用，并受到医师和病人的欢迎。

    摆在案头的一本新书《经颅多普勒超声(TCD)诊断技术与临床应用》在粗读后感到十

    分欣喜。首先，它仔细描述了 TCD 的检查方法和注意要点，讲解了脑动脉的解剖、病理状

    态下脑血流的方向和频谱形态的变化并强调全面分析颅内外频谱是 TCD诊断的关键所在。

    这个观点为正确使用 TCD技术奠定了基础，摈弃了不规范的操作、随心所欲地出报告、莫

    名其妙地解释结果等行为，是重要的正本清源之举。

    其次，作者结合多年来在临床工作中遇到的各种颅内外动脉狭窄和闭塞的 TCD改变举

    出许多具体的例子，特别强调侧支循环形成后如何判断其开放与否以及脑血流的变化，这对

    决定颅内外动脉是否需要手术有着极其重要的意义，已经在多次大会诊中受到神经内、外科

    医师的收肯。

    第三，脑血流中微栓子的监测是近年来颅内外闭塞性脑血管病的一个新热点。既往多半

    着眼于对心脏病和颈内动脉狭窄的微栓子监测，作者在临床工作中，发现颅内大动脉狭窄部

    位也能进行微栓子监测，而且对颅内大动脉狭窄的微栓子监测可以解释一部分缺血性脑卒中

    的发病机制，这一点丰富了动脉-动脉微栓塞的学说。有关颅内大动脉狭窄微栓子监测的文

    章已经在国外杂志上发表多篇。

    第四，TCD对脑死亡的诊断具有方便、灵活、易操作、可重复的特点，国外、外都将其

    列为脑死亡的诊断标准之一。作者也将其在临床工作中的体会详细介绍，相信 TCD的同道

    一定会乐于探讨。

    两位作者我都很熟悉。高山医师是协和医院神经内科的一位年轻的副教授，她秀外慧

    中、讷外敏中、学习刻苦、工作勤奋，牺牲大量休息时间撰写本书；黄家星教授是香港中文

    大学威尔士亲王医院的神经科主任，作为高山医师的硕士生导师，他指导高山收集病例、开

    展流行病学调查、进行微栓子监测、修改文章等等。两位在繁忙的工作之余，为本书的完成

    付出乐精力和心血，为神经内、外科医师和 TCD工作人员提供了可贵的参考资料。我深感

    本书来之不易，乐而为序!

    李舜伟

    于北京协和医院神经科

    2004 年 6 月 23 日

    前 言

    1982 年挪威学者 Rune Aaslid 等率先将经颅多普勒超声(TCD)用于临床，其无创、价

    廉、可靠、便携等特点迅速引起了国内外医学界的浓厚兴趣。最初，TCD被用来监测蛛网膜

    下腔出血后脑动脉痉挛，但很快它就在诊断脑供血动脉狭窄、判断侧支循环建立、动态观察

    急性颅内压增高和脑循环停止等方面得到了充分肯定；到了 20 世纪 90 年代，TCD又在脑血

    流自动调节功能评估和脑血流微栓子监测等领域崭露头角。从最初的仅应用于神经外科和重

    症监护病房发展到今天广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻醉科、脑动脉介入治疗中

    心和心脏及血管外科等临床科室。随着 TCD应用领域的不断拓宽，仪器功能的不断完善，它的临床应用和科研价值得到越来越多的肯定和重视。

    遗憾的是，虽然 TCD引进我国已有 10 余年历史，并且也已经遍布与全国大小医院，但

    因毫无科学依据的“血流速度减慢-脑供血不足”和不结合临床病情被滥用的“血流速度

    增快-脑动脉痉挛“等诊断报告，使其真正的作用和价值在很多地方长期得不到认识和发

    挥。随着我国对颅内外脑供血动脉狭窄研究的不断深入以及颈动脉内膜剥脱术和血管内支架

    成型术的兴起，国内越来越多的神经内外科医生虽仍持怀疑态度但已经开始关注无创的 TCD

    诊断技术，希望更多地了解它，我们也可喜地看到有更多对 TCD已有某些了解的医生抱着

    极大兴趣希望掌握这门技术。

    笔者自 1991年开始学习、应用和研究 TCD，北京协和医院完善的医疗设施使得 TCD应

    用于临床诊断的早期就能在脑动脉造影的对照下蓬勃发展。十余年来，笔者对 TCD倾注了

    极大的热情并从未间断过磨砺，与放射科、神经外科、重症监护病房和麻醉科室等长期合

    作，在自身的检查和诊断技术不断提高、完善的过程中，积累了十分丰富的病例资料。多年

    的 TCD教学以及与进修大夫的广泛交流，使笔者萌发了将这些病例资料编撰成书的念头，但一直深感自己在很多方面的不成熟，笔力不济而未付诸行动。1999至 2001 的两年多时间

    里，笔者在香港中文大学进行了微栓子监测研究并积累了大量资料，期间笔者与国际 TCD

    知名学者 Spencer、 Babikian、 Alexandrov、 Markus、 Droste 等均有过交流 ......