男子勃起功能障碍诊治指南EDguideline.pdf
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Chinese Journal of Andrology Vol. 18 No. 1 2004 68
男子勃起功能障碍诊治指南
北京大学人民医院 (北京 100044 ) 朱积川
[编者按] 阴茎勃起功能障碍( ED) 是男科学研究的主要内容之一,如何有效的采集病史、结合体格检查、实验室诊断
明确勃起功能障碍患者病情, 为患者选择合适的治疗方案, 是我们每一个男科工作者必须掌握的基本知识。 为了推动全国男科
学发展,提高对广大ED患者的医疗服务质量,指导全国男科工作者更有效开展ED诊治和临床研究工作,中华医学会男科
学分会组织相关专家参照国际ED 诊治原则,结合我国国情编写了“勃起功能障碍诊治指南”,现在我们在这里全文刊登,以规范ED诊断和治疗的医疗行为,并欢迎全国各地男科学工作者在临床实践过程中不断探索创新,用自己的实践经验丰富
指南的内容。
勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)是成
年男子的常见多发病。据统计40~70 岁男子中有
52%患有不同程度的ED。ED患病人数虽然很多,但寻求医生诊治的ED 患者仍不到10 %。许多患者
受传统思想观念的影响而羞于启齿。ED虽不危及
生命, 但影响男子身心健康, 并影响夫妻感情和家
庭和睦。 自1998年西地那非(万艾可)问世以来, 男
子勃起功能障碍越来越被人们关注。为了普及ED
的诊疗技术,提高我国男子性功能障碍的诊治水
平,中华医学会男科学分会组织有关专家参照国
际ED 诊治原则,结合我国国情编写此指南。
一、勃起功能障碍的定义
勃起功能障碍,既往称之“阳痿”,指男
子在性刺激下,持续地不能达到或维持足够硬度
的阴茎勃起以完成满意性交。
病程在3 个月以上方能临床诊断勃起功能障
碍。勃起功能障碍需要与其它男子性功能障碍鉴
别。
二、勃起的生理、勃起功能障碍的病因及分
类
(一)勃起的生理
阴茎勃起是中枢神经和周围神经以及内分泌调
节下阴茎海绵体血流动力学变化过程。当受到性
刺激后,非肾上腺素非胆碱能神经元分泌一氧化
氮(NO) 等神经介质。一氧化氮进入阴茎海绵体平
滑肌细胞内,激活鸟苷酸环化酶,使三磷酸鸟苷
转化为第二信使-环磷酸鸟苷(cGMP) 。细胞内
cGMP 浓度增加,导致海绵体平滑肌松弛,阴茎海
绵体窦膨胀,动脉血流增加。阴茎海绵体容积增
大,围绕阴茎海绵体的白膜被动延伸拉长,使引
流海绵体血液的白膜下导静脉受压延伸变窄,静
脉回流阻力增加,阴茎张大硬度增加,导致阴茎
勃起。随着cGMP 被平滑肌细胞内磷酸二酯酶V型
(PDE5) 降解,丧失其活性以及射精后交感神经恢
复紧张性,阴茎转入疲软状态。 此外,cAMP 信
号通路也参与调控阴茎勃起过程:前列腺素E1 阴
茎海绵体内注射用于治疗勃起功能障碍,其作用
机制则是通过激活腺苷酸环化酶使cAMP 合成增
加,后者可诱发阴茎海绵体平滑肌松弛,诱发阴
茎勃起。而肾上腺素能神经介质介导下阴茎海绵
体平滑肌细胞收缩,阴茎血流减少,静脉回流开
放,产生阴茎疲软。酚妥拉明是a 肾上腺素受体
阻断剂,用于阴茎海绵体注射疗法治疗勃起功能
障碍。
(二)、勃起功能障碍的病因及分类
阴茎的正常勃起功能需要血管、神经、心
理、激素及海绵体等因素的协调。其中任一因素
的异常均可导致勃起功能障碍。通常根据病因将
勃起功能障碍分为三类:器质性ED (动脉性、静
脉性、神经性和内分泌性等)、心理性ED 及混
合性ED( 器质性病因和心理因素同时存在) 。既往
人们多认为ED 主要由心理因素引起,越来越多近
代研究资料显示,50% 以上的ED 是器质性因素所
致。我国由于受传统观念的影响,ED 患者多混杂
有心理因素。
三、诊断及评估要点
(一) 病史
1. 性生活史 勃起功能障碍的诊断主要基于患
者的主诉,但多数患者难于启齿。选择一个宽松
而且能保护患者隐私的就诊环境,告知患者ED 是
一种常见疾病,说明ED 常和心血管疾病有很多共
同的危险因素,如高血压、血脂异常和吸烟等,·辉瑞·万艾可专栏·中国男科学杂志2004 年第18 卷第1 期 69
诊治ED 有可能发现临床尚无症状但正在进展的疾
病( 如冠心病等) 线索,并强调目前有许多治疗ED
有效的、简便的方法可供选择,让病人能够坦然
地与医生讨论勃起功能障碍。也可给有一定文化
程度的患者提供一张性功能问卷(CIEF-5 ,表1 或
IIEF-5 ,表2) ,使患者在与医生交谈前有时间单
独回答有关问题,便于医生进一步了解患者的性
生活史。通过与患者接触,了解患者的需求、期
望及对各种治疗方法的意向。同时,应尽可能让
患者的配偶参与到ED患者的诊断、评估和治疗中
来。表3列举了常用的询问性生活史的一些问题,可供参考。
性生活史应着重了解:(1 )ED 起病情况、病
程、进展及严重程度,夜间或晨起勃起状况、自
我刺激及视听觉性刺激诱导后有无勃起等(2)性欲
如何(3)勃起硬度及勃起维持时间(4)射精是否存在
异常(5)有无性高潮(6)性交引起的生殖器疼痛等
2. 既往病史、用药史及不良生活方式 多数
ED 与一种或多种慢性疾病、药物及生活方式密切
相关,有些病例可同时存在几种病因或危险因素。
系统疾病
·全身性疾病:心血管病,高血压,糖尿
病,肝肾功能障碍等。
·神经系统疾病:多发性硬化症,脑萎缩
等。
·阴茎疾病:阴茎硬结症等。
·心理性疾患:抑郁、焦虑等。
·内分泌异常:甲状腺功能异常,性腺功能
低下,高泌乳素血症等。
手术和创伤
·神经系统损伤:脊髓损伤。
·骨盆及会阴部损伤:包括外伤、手术、盆
腔放疗、前列腺根治切除术、TURP 等。
药物及不良生活方式
·处方药:抗高血压药,心脏病药,中枢
神经系统药物,降糖药,三环类抗抑郁药,非甾体
类抗炎药等。
· 吸烟。
· 酗酒。
·滥用麻醉药物。
(二)体格检查
1. 一般体格检查。
2. 特殊体格检查:第二性征,生殖系统,外
周血管与神经系统等。
(三)实验室检查
根据患者病史和当地的医疗条件选择有
关检查。
·血常规。
·尿液常规。
·血生化:包括血糖、肝肾功能及血脂。
·下丘脑-垂体-性腺轴功能检查。测定血
睾酮、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生
成素(LH)等。
·糖耐量检测。
·甲状腺功能测定。
(四)特殊检查及评估
特殊检查用于口服药物无效而需实行相应有创
治疗、患者要求明确ED 原因、涉及法律与交通事
故鉴定等,根据需要选择性进行相关特殊检。
特殊检查包括: (1) 夜间阴茎勃起检测; (2) 阴
茎海绵体注射血管活性药物试验 ; (3) 阴茎彩色超声
多普勒检查; (4) 阴茎海绵体灌注造影术 (必要时海
绵体测压) ; (5) 选择性阴茎动脉造影术; (6) 神经系
统检查:如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏
时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括
约肌肌电图等; (7) 阴茎海绵体核素显象 ......
男子勃起功能障碍诊治指南
北京大学人民医院 (北京 100044 ) 朱积川
[编者按] 阴茎勃起功能障碍( ED) 是男科学研究的主要内容之一,如何有效的采集病史、结合体格检查、实验室诊断
明确勃起功能障碍患者病情, 为患者选择合适的治疗方案, 是我们每一个男科工作者必须掌握的基本知识。 为了推动全国男科
学发展,提高对广大ED患者的医疗服务质量,指导全国男科工作者更有效开展ED诊治和临床研究工作,中华医学会男科
学分会组织相关专家参照国际ED 诊治原则,结合我国国情编写了“勃起功能障碍诊治指南”,现在我们在这里全文刊登,以规范ED诊断和治疗的医疗行为,并欢迎全国各地男科学工作者在临床实践过程中不断探索创新,用自己的实践经验丰富
指南的内容。
勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)是成
年男子的常见多发病。据统计40~70 岁男子中有
52%患有不同程度的ED。ED患病人数虽然很多,但寻求医生诊治的ED 患者仍不到10 %。许多患者
受传统思想观念的影响而羞于启齿。ED虽不危及
生命, 但影响男子身心健康, 并影响夫妻感情和家
庭和睦。 自1998年西地那非(万艾可)问世以来, 男
子勃起功能障碍越来越被人们关注。为了普及ED
的诊疗技术,提高我国男子性功能障碍的诊治水
平,中华医学会男科学分会组织有关专家参照国
际ED 诊治原则,结合我国国情编写此指南。
一、勃起功能障碍的定义
勃起功能障碍,既往称之“阳痿”,指男
子在性刺激下,持续地不能达到或维持足够硬度
的阴茎勃起以完成满意性交。
病程在3 个月以上方能临床诊断勃起功能障
碍。勃起功能障碍需要与其它男子性功能障碍鉴
别。
二、勃起的生理、勃起功能障碍的病因及分
类
(一)勃起的生理
阴茎勃起是中枢神经和周围神经以及内分泌调
节下阴茎海绵体血流动力学变化过程。当受到性
刺激后,非肾上腺素非胆碱能神经元分泌一氧化
氮(NO) 等神经介质。一氧化氮进入阴茎海绵体平
滑肌细胞内,激活鸟苷酸环化酶,使三磷酸鸟苷
转化为第二信使-环磷酸鸟苷(cGMP) 。细胞内
cGMP 浓度增加,导致海绵体平滑肌松弛,阴茎海
绵体窦膨胀,动脉血流增加。阴茎海绵体容积增
大,围绕阴茎海绵体的白膜被动延伸拉长,使引
流海绵体血液的白膜下导静脉受压延伸变窄,静
脉回流阻力增加,阴茎张大硬度增加,导致阴茎
勃起。随着cGMP 被平滑肌细胞内磷酸二酯酶V型
(PDE5) 降解,丧失其活性以及射精后交感神经恢
复紧张性,阴茎转入疲软状态。 此外,cAMP 信
号通路也参与调控阴茎勃起过程:前列腺素E1 阴
茎海绵体内注射用于治疗勃起功能障碍,其作用
机制则是通过激活腺苷酸环化酶使cAMP 合成增
加,后者可诱发阴茎海绵体平滑肌松弛,诱发阴
茎勃起。而肾上腺素能神经介质介导下阴茎海绵
体平滑肌细胞收缩,阴茎血流减少,静脉回流开
放,产生阴茎疲软。酚妥拉明是a 肾上腺素受体
阻断剂,用于阴茎海绵体注射疗法治疗勃起功能
障碍。
(二)、勃起功能障碍的病因及分类
阴茎的正常勃起功能需要血管、神经、心
理、激素及海绵体等因素的协调。其中任一因素
的异常均可导致勃起功能障碍。通常根据病因将
勃起功能障碍分为三类:器质性ED (动脉性、静
脉性、神经性和内分泌性等)、心理性ED 及混
合性ED( 器质性病因和心理因素同时存在) 。既往
人们多认为ED 主要由心理因素引起,越来越多近
代研究资料显示,50% 以上的ED 是器质性因素所
致。我国由于受传统观念的影响,ED 患者多混杂
有心理因素。
三、诊断及评估要点
(一) 病史
1. 性生活史 勃起功能障碍的诊断主要基于患
者的主诉,但多数患者难于启齿。选择一个宽松
而且能保护患者隐私的就诊环境,告知患者ED 是
一种常见疾病,说明ED 常和心血管疾病有很多共
同的危险因素,如高血压、血脂异常和吸烟等,·辉瑞·万艾可专栏·中国男科学杂志2004 年第18 卷第1 期 69
诊治ED 有可能发现临床尚无症状但正在进展的疾
病( 如冠心病等) 线索,并强调目前有许多治疗ED
有效的、简便的方法可供选择,让病人能够坦然
地与医生讨论勃起功能障碍。也可给有一定文化
程度的患者提供一张性功能问卷(CIEF-5 ,表1 或
IIEF-5 ,表2) ,使患者在与医生交谈前有时间单
独回答有关问题,便于医生进一步了解患者的性
生活史。通过与患者接触,了解患者的需求、期
望及对各种治疗方法的意向。同时,应尽可能让
患者的配偶参与到ED患者的诊断、评估和治疗中
来。表3列举了常用的询问性生活史的一些问题,可供参考。
性生活史应着重了解:(1 )ED 起病情况、病
程、进展及严重程度,夜间或晨起勃起状况、自
我刺激及视听觉性刺激诱导后有无勃起等(2)性欲
如何(3)勃起硬度及勃起维持时间(4)射精是否存在
异常(5)有无性高潮(6)性交引起的生殖器疼痛等
2. 既往病史、用药史及不良生活方式 多数
ED 与一种或多种慢性疾病、药物及生活方式密切
相关,有些病例可同时存在几种病因或危险因素。
系统疾病
·全身性疾病:心血管病,高血压,糖尿
病,肝肾功能障碍等。
·神经系统疾病:多发性硬化症,脑萎缩
等。
·阴茎疾病:阴茎硬结症等。
·心理性疾患:抑郁、焦虑等。
·内分泌异常:甲状腺功能异常,性腺功能
低下,高泌乳素血症等。
手术和创伤
·神经系统损伤:脊髓损伤。
·骨盆及会阴部损伤:包括外伤、手术、盆
腔放疗、前列腺根治切除术、TURP 等。
药物及不良生活方式
·处方药:抗高血压药,心脏病药,中枢
神经系统药物,降糖药,三环类抗抑郁药,非甾体
类抗炎药等。
· 吸烟。
· 酗酒。
·滥用麻醉药物。
(二)体格检查
1. 一般体格检查。
2. 特殊体格检查:第二性征,生殖系统,外
周血管与神经系统等。
(三)实验室检查
根据患者病史和当地的医疗条件选择有
关检查。
·血常规。
·尿液常规。
·血生化:包括血糖、肝肾功能及血脂。
·下丘脑-垂体-性腺轴功能检查。测定血
睾酮、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生
成素(LH)等。
·糖耐量检测。
·甲状腺功能测定。
(四)特殊检查及评估
特殊检查用于口服药物无效而需实行相应有创
治疗、患者要求明确ED 原因、涉及法律与交通事
故鉴定等,根据需要选择性进行相关特殊检。
特殊检查包括: (1) 夜间阴茎勃起检测; (2) 阴
茎海绵体注射血管活性药物试验 ; (3) 阴茎彩色超声
多普勒检查; (4) 阴茎海绵体灌注造影术 (必要时海
绵体测压) ; (5) 选择性阴茎动脉造影术; (6) 神经系
统检查:如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏
时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括
约肌肌电图等; (7) 阴茎海绵体核素显象 ......
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