作者单位: 310014 杭州, 浙江省人民医院超声诊断科

    临床研究

    肌注维生素K3、 65422对提高胆道

    疾病超声诊断的研究

    杨鲁辉 徐佩莲

    摘 要 对正常人40例、胆道疾患47例施行肌注维生素 K3或65422后超声观察肝外胆管内径变化

    及下段病变显示率。结果表明, 正常人40例无明显变化。胆道疾患23例肌注维生素K316mg 后肝外胆管

    内径均值从11. 6 mm 增宽达13. 1 mm , 平均增宽1. 5 mm; 24 例肌注65422 10 mg 后肝外胆管内径均值

    从12. 6 mm 增宽达13. 9 mm , 平均增宽1. 3 mm; 同时肝外胆管内透声均改善, 下段病变显示率从57%

    提高至85%。本方法为提高胆道疾病的诊断率提供了无创伤的手段。

    关键词 胆道疾病 超声诊断 维生素K3 65422

    Study of UltrasoundD iagnos is of Extrahepat ic Bile DuctD isease by In tramuscular In ject ion of Vitam in

    K3 and 654-2 Y ang L uhu i, X u P eil ian . D ep artm ent of D iag nost ic U l trasound Z hej iang P rov incial

    P eop le’s H osp ital, H ang z hou 310014

    Abstract The changes of inside diameter of ext rahepat ic bile duct and the detect ion of the lision in

    the low er par t of the duct af ter int ramuscular inject ion ofV it . K3 o r 65422 by ult rasonography in 40 no r2

    mal sujects and 47 pat ients w ere studied . The results show ed that in 40 no rmal subjects, no changes

    w ere found, In 23 cases w ith biliary disease, af ter int ramuscular inject ion of V it, K316mg, the inside

    diameter of ext rahepat ic bile duct in average increased f rom 11. 6mm to 13. 1mm , (1. 5mm ) ; 24 cascs

    af ter int ramuscular inject ion of 65422 10mg, the inside diameter of ext ramuscular bile duct increased

    f rom 12. 6 mm to 13. 9 mm , (1. 3 mm ). The acoust ic t ransm ission of ext rahepat ic bile duct w as im2

    p roved . Detected lesion in the low er par t of the ext rahepat ic bile duct increased f rom 51% to 85%. Th is

    is a noninvasive method to raise the accuracy rate of diagno sis in the disease of ext rahepat ic bile duct .

    Key words ext rahepat ic bile duct disease ult rasound diagno sis V itam in K3 A niso2

    dam ine HCl (65422)

    超声显像已被公认为无创伤性诊断胆道疾

    病的理想方法。但在常规超声检查中, 部分病

    例, 特别是下段肝外胆管病变者常因肠道气体

    干扰使胆管及其腔内病变显示不清而误诊、漏

    诊者并不少见, 其中包括位于胆总管下段或壶

    腹部的结石、蛔虫、肿瘤等, 既往多需借助

    PTC、ERCP 或胆道镜检查以明确病因诊断。

    对这些病例如何应用简便、无创伤的方法提高

    诊断正确率, 是多年来影像诊断的重要课题。

    近二年来作者采用肌肉注射维生素 K3、65422

    (山莨菪碱) , 以实时超声显像观察用药前后肝

    外胆管内径变化及胆总管下段病变的显示率,取得了较好的结果。报道如下。

    资 料 与 方 法

    一、对象

    正常组共40例(无肝、胆、胰疾患病史)。

    男23例, 女17例, 年龄20～ 74岁, 平均37岁。

    胆道疾患组共47例, 以腹痛、黄疸为主要临床

    症状。男25例, 女22例, 年龄22～ 85岁, 平均

    55. 6岁。其中壶腹部癌7例, 胆管癌4例, 胆囊

    癌1例, 下段肝外胆管结石23例, 胆道蛔虫12

    94 中华超声影像学杂志1997年3月第6卷第2期

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.例, 经手术、病理、ERCP、PTC、CT 等方法

    确诊。

    二、方法

    病人取左侧卧位, 于右肋缘下探查显示门

    静脉右支及主干前方的肝外胆管, 以胆管与门

    静脉之间的肝右动脉为标记, 在其下方约0. 5

    ～ 1. 0 cm 处测量肝外胆管纵断面管腔内径,并沿胆总管长轴加压扫查追踪显示胆总管中、下段。肌肉注射维生素K316 m g (正常组20例,胆道疾患组23例)或65422 10 m g (正常组20例,胆道疾患组24例) , 5分钟后实时超声观察肝外

    胆管内径变化、胆管内和胆管周围异常回声的

    部位及与胆管壁的关系等, 并每隔5分钟在相

    同部位测量胆管内径, 持续30分钟。使用:

    RT 22800 实 时 超 声 显 像 仪。 探 头 频 率

    3. 5MHz。

    三、统计学分析

    根据计算机统计软件 SPSS? PC+

    分析处

    理, 所有测值以 x ±s 表示, 计量资料用 t 检

    验。

    结 果

    一、正常组中20例肌注维生素K3、20例肌

    注65422前后胆管内径超声测值统计学无显著

    性差异(P 值> 0. 05)。

    二、胆道疾患组中23例肌注维生素 K3前

    后、 24例肌注65422前后胆管内径超声测值有差

    异(P 值< 0. 05) , 见表1。 47例中增宽1 mm 以

    上者占77% (36? 47)。胆管径增宽的同时均伴腔

    内透声改善。用药后肝外胆管显示长度增加, 胰

    腺段显示较用药前清晰。(见图1～ 3)。

    三、胆道疾患组47例用药后病变显示率由

    57% (27? 47例)增至85% (40? 47例) ; 病因诊断

    正确率81% (38? 47例)。见表2。

    表1 注射前后胆管内径测值变化 (x±s mm )

    用药 组别 n 注射前(1) 注射后(2) (2) 2(1) P 值

    维生素K3

    正常组

    胆道疾患组

    20

    23

    5 . 01±0. 9

    11. 6±2. 2

    5 . 24±0. 8

    13. 1±2. 3

    0 . 2

    1. 5

    > 0 . 05

    < 0. 05

    6542 2

    正常组

    胆道疾患组

    20

    24

    4 . 9±0. 9

    12. 6±2. 15

    5 . 2±0. 7

    13. 9±2. 17

    0 . 3

    1. 3

    > 0 . 05

    < 0. 05

    表2 注射前后病变显示率及诊断正确率(% )

    病理诊断 n

    病变显示(例)

    注射前 注射后 诊断正确(例)

    壶腹部癌 7 2 6 6

    胆管癌 4 2 3 3

    胆囊癌 1 1 1 1

    下段胆管结石 23 15 20 18

    蛔 虫 12 7 10 10

    小 计 47 27 (57) 40 (85) 38 (81)

    典型病例例1: 男, 65岁, 腹痛伴黄疸20天入院 ......