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    骨关节炎诊治指南(2007 年版)

    中华医学会骨科学分会

    一、背 景

    世界卫生组织(WHO) ，于 2000 年 1 月 13 日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医

    疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年” 。其中包括骨关节炎

    (Osteoarthritis, OA) 。OA是一种常见疾病，对人数健康的影响程度以及所造成的医疗费用不断增

    加。我国卫生部也于 2001 年 10 月 12 日举办了“世界关节炎日”宣传活动，并决定设立“卫生部关

    节炎防治教育计划基金”。在该基金的支持下，组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊

    治指南(草案) ，它为全国医师进行OA诊治提供了规范化的指导。但该指南(草案)出版至今已

    4 年余，尤其近些年来，随着对OA发生、发展机制认识的深入，该指南中存在诸多亟待更新的内

    容，因此在借鉴国外OA指南1-12

    以及文献19-23

    基础上，结合我国的具体国情，对上版指南进行了修

    订。本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。采取各种预防

    及治疗措施前，应参阅相关产品说明。

    二、概 述

    OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下

    骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力

    等。

    OA 以中老年患者多见，女性多于男性。60 岁以上的人群中患病率可达 50%，75 岁的人群则达

    80%。该病的致残率可高达 53%。OA 好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎) 、髋、踝、手等关节。

    三、分 类

    OA 可分为原发性和继发性两类。原发性 OA 多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性 OA 可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳

    定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。

    四、临床表现

    (一)症状和体征

    1.关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天

    气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。

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    2.关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气

    压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分数至十几分钟，很少超过30 min。

    3.关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现 Heberden 结节和 Bouchard结节。部分膝关节

    因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。

    4. 骨摩擦音(感) ：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感) ，多

    见于膝关节。

    5. 关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。

    (二)实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴

    有滑膜炎的患者可出现C 反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。继发性OA患者可出

    现原发病的实验室检查异常。

    (三)X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨

    赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。

    五、诊断要点

    根据患者的症状、体征、X 线表现及实验室检查一般不难诊断OA，具体可参照图1 OA的诊断与评

    估流程进行诊断。本指南提出膝关节和髋关节 OA 诊断标准，供参考(表 1，2) 。本诊断标准基本

    参照 Altman 制定的标准并经部分骨科专家讨论确定。

    -2-

    影像学检查

    诊断为 OA

    疼痛评估

    (1)总体评估(无痛，轻度，中度及重度)

    (2) 视觉模拟量表VAS (0～10)

    (3)功能评估WOMAC, AIMS

    确定

    疾病状态

    合并疾病：肥胖，营养

    不良，糖尿病等

    评估治疗风险

    OA 的治疗

    胃肠道风险

    心血管风险

    评估指标

    病史，体征 好医生论坛 http://bbs.haoyisheng.com/

    图 1 OA 的诊断与评估流程

    表 1 膝关节OA诊断标准

    序号 条件

    1 近 1 个月内反复膝关节疼痛

    2 X 线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成

    3 关节液(至少 2 次)清亮、黏稠，WBC<2000 个/ml

    4 中老年患者(≥40 岁)

    5 晨僵≤3 min

    6 活动时有骨摩擦音(感)

    注：综合临床、实验室及 X 线检查，符合 1+2条或 1+3+5+6 条或1+4+5+6 条，可诊断膝关节 OA

    表 2 髋关节 OA 诊断标准

    序号 条件

    1 近 1 个月反复髋关节疼痛

    2 血细胞沉降率 ≤ 20 mm /1 h

    3 X 线片示骨赘形成，髋臼缘增生

    4 X 线片示髋关节间隙变窄

    注：满足诊断标准 1+2+3 条或1+3+4条，可诊断髋关节 OA

    六、治 疗

    OA的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。

    OA的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人

    自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。

    (一)非药物治疗：是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的 OA 患者非

    药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和

    预后。

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    1.患者教育：自我行为疗法(减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯) ，减肥，有氧锻炼(如游泳、自行车等) ，关节功能训练(如膝关节

    在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度) ，肌力训练(如髋关节 OA 应注意外展肌群的训

    练)等。

    2.物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按

    摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。

    3. 行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

    4.改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。

    (二)药物治疗：如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。

    1.局部药物治疗：对于手和膝关节 OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局

    部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非 NSAIDs 擦剂(辣椒碱等) 。

    局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药

    物与口服 NSAIDs。

    2.全身镇痛药物：依据给药途径 ......