肛肠专题

    倒Y - V推进皮瓣移位缝合术治疗Ⅲ度肛裂259例疗效观察

    武警宁夏总队医院肛肠科 杨 萍 刘金鹏 马少军 肖 莉 胡英峰 (银川750004)

    关键词 肛裂 倒 Y- V推进皮瓣移位缝合术 疗效观察

    慢性肛裂是导致肛门疼痛最常见的原因之一 ,其发病率

    十分高。目前有许多治疗慢性肛裂的方法 ,但均不尽人意。

    我科采用倒 Y- V推进皮瓣移位缝合术治疗慢性肛裂 ,尤其

    是 Ⅲ度肛裂 ,取得满意疗效。此方法具有病程短 ,痛苦小 ,治

    愈率高 ,并发症少 ,复发率低的优点。根据临床观察 ,我们认

    为倒 Y- V推进皮瓣移位缝合术是治疗 Ⅲ度肛裂的最佳术

    式。

    1 资料和方法

    111 临床资料 Ⅲ度肛裂259例 ,男 107例 ,女 152例;年龄

    7～72岁 ,平均(3815 ±110)岁。病程 015～11 a ,平均(715 ±

    110) a。其中合并裂痔 217 例 ,肛乳头肥大 249 例 ,2 者兼有

    者208例 ,合并皮下瘘57例 ,均有排便时周期性疼痛和便血。

    术后复诊、信访及电话随访 199 例 ,随访时间 6 个月～24 个

    月。

    112 治疗方法 术前 3 d 常规服用甲硝唑、黄连素肠道消

    毒 ,术区备皮 ,术前夜始进半流质饮食 ,术晨禁饮食 ,术晨开

    塞露40 ml清洁灌肠。手术取右侧卧位 ,常规消毒铺巾 ,局麻

    或骶麻下 ,011 %新洁尔灭消毒肛管和直肠下段 ,扩肛至可容

    3～4指。充分暴露肛裂部位 ,从齿线处沿肛裂溃疡面边缘锐

    性切除瘢痕硬化的纤维组织至肛裂外缘。对于肛门内括约

    肌增生肥厚明显者 ,在切口下方切断部分括约肌。于肛裂外

    缘行“∧”形切口 ,尖端向内 ,使整个创面切口呈倒“Y”形。皮

    瓣大小根据肛裂溃疡面大小而定。充分游离“∧”形皮瓣下

    组织以最大限度的减少皮瓣张力 ,注意保留皮瓣与基底组织

    的血供 ,4号丝线全层将“∧”形皮瓣尖端缝合于齿线切口处 ,皮瓣两边分别与肛裂切口两边间断垂直褥式缝合 ,最终使缝

    合伤口呈“∧”形。如合并肛乳头肥大、皮下瘘者一并切除。

    合并裂痔者于裂痔外缘行“∧”形切口 ,锐性剥离并切除痔核

    及肛裂溃疡面 ,再行倒 Y- V皮瓣推进移位缝合术。多发性

    肛裂 ,可采用上法一次分别完成。术毕 ,长效止痛剂肛周封

    闭 ,痔疮宁栓1枚纳肛;凡士林油纱条填塞引流 ,塔形纱布及

    宽胶布加压固定。术后流质饮食3 d ,控制排便 3 d ,3 d后保

    持大便通畅 ,每次便后 011 %新洁尔灭清理创面、 5 %高渗盐

    水纱条加压固定。给予适量抗生素以预防感染 ,术后 7 d 拆

    除伤口缝线 ,中药祛毒汤或高锰酸钾1∶ 5 000熏洗坐浴。

    2 治疗结果

    本组259例 ,252(9713 %)例患者术后 7～10 d 完全恢复

    正常 ,近期排便通畅 ,肛门无疼痛 ,无狭窄 ,无大便失禁 ,对手

    术效果非常满意。5 (119 %)例的患者术后出现并发症 ,分别

    为暂时性肛门排气、稀便失禁 3 (113 %)例 ,常于术后 4～5 周

    缓解消失;切口感染1 (013 %)例 ,经提前拆线及局部换药 ,约

    1周伤口愈合;皮瓣脱落1 (013 %)例 ,修剪皮缘及局部换药 ,1

    ～2周伤口愈合。术后随访199例 ,2 (018 %)例患者术后 6～

    12月肛裂复发 ,复诊时指诊发现肛门括约肌仍处于痉挛状

    态 ,必须重新进行扩肛或行对侧肛门内括约肌切断术方可治

    愈 ......