蔡三军 ,男 ,1956 年生。1989 年获上海医科大学肿瘤学临床医学博士 ,1987 年、1990年二次赴美国加州大学洛杉矶分校医学中心深造并完成博士后研究。现任

    复旦大学附属肿瘤医院腹外科主任医师、教授和博士生导师。任《实用肿瘤杂志》

    和《中国癌症杂志》特约审稿、《抗癌》杂志编委和《中国肿瘤临床年鉴》第三届编委 ,中国临床肿瘤协作中心继续教育委员会主任和中国临床肿瘤学科学基金学术委员

    会委员。主要从事大肠癌、胃癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤的临床及基础研究。

    自1995年起连续四年被评为上海市医苑新星 ,近五年以第一作者在国内外刊物上

    发表论文共 12篇 ,参与《临床肿瘤学概论》的编写 ,获上海市科技进步三等奖一次、上海市临床医疗成果奖三等奖一次。

    直肠癌的外科治疗进展

    蔡三军

    复旦大学附属肿瘤医院腹外科 ,复旦大学上海医学院肿瘤学系 ,上海 200032

    [摘要] 本文介绍直肠癌外科治疗的进展 ,探讨直肠癌外科治疗方面的一些重要问题 ,如保肛、膀胱和性功能

    的损伤和术后复发三个主要的难点。对于直肠癌手术的切缘问题、全系膜切除的概念、局部切除的手术指征、侧方

    淋巴结清扫的必要性以及直肠癌切除后结肠袋的重建等保肛手术 ,应把肿瘤的根治始终放在第一位 ,在不降低根

    治原则的前提下最大限度的提高保肛机率 ,应保证足够的下切缘和环形切缘;保护盆腔自主神经的手术的开展有

    利于减少膀胱和性功能的损伤;直肠癌的局部复发有很多因素值得考虑;直肠全系膜切除大大减少了直肠手术后

    的局部复发率;直肠肿瘤的局部切除应注意避免指征的过度扩大和缩小;侧方淋巴结清扫宜选择性开展;直肠癌切

    除后结肠袋的重建具有一定价值。

    [关键词] 直肠癌; 外科治疗; 全系膜切除; 淋巴结清扫

    中图分类号:R735. 3 +

    7 ;R730. 53 文献标识码:A 文章编号:100723639 (2004) 0520410205

    Advances in surgery of rectal cancer CAI San2 jun (Department of Abdominal Surgical Oncology , Cancer

    Hospital , Fudan University , Department of Oncology , Shanghai Medical College , Fudan University , Shanghai

    200032 ,China)

    [ Abstract] :To introduce the advances in surgery of rectal cancer and to discuss some of its critical issues. Preserving the

    anus , diminishing the damage of urinary and sexual function and reducing recurrence are the three major difficulties in surgery of

    rectal cancer. The surgical margin , the concept of TME , the indication of local surgery , the necessity of pelvic lymphonodectomy

    and the reconstruction of the colonic sack are important problems in the surgery of rectal cancer. The surgery for preserving the anal

    function should not go against the fundamental principle of radical surgery. The distal and circumferential margin must be enough.

    The impairment of urinary and sexual function can be reduced by protecting the pelvic autonomic nerves. There are many factors

    contributing to the relapse of rectal cancer. TME can reduce markedly recurrence of rectal cancer. The trend of either over 2ex2

    panding or over 2shrinking the indication of local surgery of rectal cancer should be avoided. The extensive dissection of pelvic

    lymph nodes should be selective. The reconstruction of the colonic sack is valuable to some extent .

    [ Key words] rectal cancer ; surgery ; TME; lymphonodectomy

    大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤肿瘤之一 ,目

    前是我国第四位高发的的恶性肿瘤 ,上海市的第三

    位高发的恶性肿瘤[1 ]。

    20世纪80年代我国的大肠癌的发病以直肠癌

    常见 ,一般研究显示:70 %～75 %的大肠癌发生在直

    肠 ,直肠癌的 70 %左右发生在距肛缘 8cm 以内 ,用

    肛指可以检查出 50 %的大肠癌。近年的流行病学

    研究发现:以高蛋白、高脂肪、高糖、低纤维素、低运

    动为代表的生活方式产生的大肠癌主要是结肠癌 ,因而结肠癌的发病大幅升高 ,但直肠癌的发病仅略

    014

    《中国癌症杂志》 2004年第14卷第5期

    CHINA ONCOLOGY 2004 Vol . 14 No. 5

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.有升高 ,致使结直肠癌的发病比例发生了明显的变

    化。以上海市为例 ,1999 年的肿瘤发病资料显示结

    肠癌占大肠癌61 % ,而直肠癌仅39 %[1 ]。

    直肠癌的外科治疗仍然是最有效的手段 ,但又

    是临床上处理非常困难的肿瘤 ,争论很多 ,值得研

    究。

    一 直肠癌的外科治疗难点

    直肠癌的治疗分为上段肠癌的治疗和中下段直

    肠癌的治疗。其上段直肠癌的治疗与结肠癌相似 ,本文不作讨论。本文主要讨论中下段直肠癌的外科

    治疗。中下段直肠癌由于其解剖位置以及与周围组

    织的关系密切 ,手术治疗比较困难、并发症较多、功

    能性损伤较常见、复发率较高 ,下面主要讨论三个主

    要难点。

    (一) 保肛 中国的大肠癌过去是直肠癌占大

    多数 ,同时低位直肠癌多见、在治疗上认为 MILES

    手术是中低位直肠癌治疗的金标准 ,肛门改道手术

    非常常见。但随着人们对直肠肿瘤的认识的增加、同时对生存质量要求的提高、医疗器械的发展、保肛

    手术得到巨大的发展。在一部分病人从保肛手术获

    得生活质量的提高的同时我们也看到一部分病人术

    后很快复发 ,以至死亡。在怎样的情况下保肛是合

    适的一直是临床争论的焦点 ,我们认为保肛手术应

    该把肿瘤的根治始终放在第一位 ,在不降低根治原

    则的前提下最大限度的提高保肛机率 ,同时保留的

    肛门具有完整的肛门感觉、控制功能 ......