脐血流测定在围产监护中的应用进展

    陕西省纺织医院妇产科(西安710038) 侯秀红 白引娣3

    综述 李希玲 审校

    脐动脉血蕴藏着胎儿2胎盘循环的大量信息,可以通过对脐动脉血流信息的了解来推断胎盘功

    能及胎儿宫内情况。彩色超声多普勒频谱脐血流

    测定就是通过超声多普勒频普技术和微电脑技术

    的结合, 对脐动脉血的血流动力学指标进行检测,将所得的血流频谱图进行分析来判断胎儿2胎盘

    循环状况。自20 世纪70 年代末, 欧美一些国家始

    用于观察胎盘阻力和胎心收缩力, 近年来发展较

    快, 其设备和研究内容均有了较快的发展, 并已广

    泛地应用于临床。我国研制的超声多普勒频谱脐

    血流分析仪于20 世纪90 年代初首先在上海医科

    大学应用, 10 年来, 在我国围产监护方面发挥了

    很大的作用, 兹综述如下。

    1 波形分析及临床意义

    1. 1 脐动脉血流速度波形为双相波 收缩

    期最高点S 代表收缩期末最大血流速度, 舒张末

    最低点D 代表舒张末最大血流速度。S 和D 体现

    了心动周期中血流速度变化的幅度, 特别是心脏

    舒张期内血流速度的减速度。D 点位于O 线以上

    表示舒张期末仍有正向血流。收缩开始时加速波

    与基线成加速角 A , 与心肌收缩强度有关, 收缩期

    加速时间为Ta, 舒张期时间为Td。

    1. 2 脐血流速与胎盘阻力 脐动脉血流向

    胎盘三级绒毛中末梢微血管, 故脐血流速与胎盘

    血管阻力直接相关。为避免超声探头与脐血管间

    的夹角的影响, 以S? D 值表示胎盘阻力。

    1. 3 其他计算方法 当循环末梢阻抗急剧

    升高时, 可使心脏舒张期末最大血流速度的方向

    与收缩期末最大血流速度相反, 形成高阻抗模式,此时S? D 比值在数学上将出现负值, 这不能很好

    地表达血流阻抗的物理学和生物学含义, 须引用

    搏动指数P I(S2 D? 平均速度) , 阻力指数R I (S2 D?

    S)及舒张指数D I(D? 平均速度)。但对脐动脉血

    流, 经统计学处理, S? D 值与P I、 R I密切相关( r=

    3 长安县妇幼保健院

    0. 92, r= 0. 94) (Thomp son 1986)故在舒张末血

    流为正向波时, 单纯S? D 值足以分析波形。

    1. 4 S? D 值的临床意义 正常情况下, 根据

    胎儿2胎盘循环的血流动力学原理, 孕中晚期由于

    绒毛血管床的增加, 胎盘循环阻力降低, S? D 值随

    之下降, 孕中期下降最快, 孕晚期由于绒毛间质纤

    维化, S? D 比值下降缓慢, 趋于恒定, 其正常值, 孕

    30 周前S? D> 3 以上, 孕 35 周S? D 为 2. 5, 孕 40

    周 S? D 为 2 左右, 孕 30 周后, S? D≥3 表示胎盘

    阻力异常, 绒毛血管已有 50%以上发生闭塞, 如

    S? D > 6 或D≤0 表示舒张末期无血流(A b sen t

    end2diasto llic velocity)简称为A EDV , 是一种病

    理性波形, 表示血流速极度异常, 胎儿垂危, 往往

    发生围产儿重度窒息或染色体异常, 胎儿发育畸

    形等, 围产儿病死率极高, 预后不良。

    1. 5 加速角 A及Ta 值 正常情况下, 胎儿

    心肌收缩较稳定, 加速角 A在 67～ 72°之间, 收缩

    期加速时间Ta 为97±8. 6m s, 走纸速度为25m s?

    m in (蒋本喻 1987)。

    1. 5. 1 胎儿宫内早期缺氧, 心肌代偿性收缩

    加强, 胎心率尚未出现异常, 而A角增大可达82° ,Ta≤85m s。

    1. 5. 2 如胎儿缺氧严重, 胎心率减慢, A角

    变小, Ta≥125m s。

    1. 6 P I足月时为 0. 8, > 0. 8 为异常, R I>

    0. 7 为异常[ 1, 2 ]。

    2 脐血流频谱图的识别

    2. 1 标准图形

    2. 1. 1 在同一幅图中, 胎心收缩期末最大血

    流速度的多普勒频谱是一致的。

    2. 1. 2 胎心舒张期末向收缩期转变时, 频谱

    图的包络线处转折是一次性的, 即转弯处的曲线

    是光滑的。

    2. 1. 3 频谱图所包络的面积内声强密度的

    表达是不同的, 中间较周边声强密度要低, 形成开

    窗样或窑洞样结构。

    74 陕西医学杂志2002 年1 月第31 卷第1 期2. 1. 4 脐血流图底边区域不应有连续的高

    强密度的反射, 即底边无明显连续信号表达。

    2. 1. 5 胎心收缩期与舒张期血流方向一致,即图形均为同一方向。

    综上所述, 归纳为: 彩图上红绿相间, 中间为

    蓝色窑洞, 峰值一致, 谷底光滑, 连续均匀, 稳定的

    正向血流波。

    2. 2 干扰图形

    2. 2. 1 脐静脉血流频谱图: 无明显波动形,峰值位置低。

    2. 2. 2 胎盘血流频谱图: 无波动形, 血流方

    向紊乱。

    2. 2. 3 胎心血流频谱图: 虽有血流速度的波

    动, 但频谱图所表示的图形呈簇状波形, 方向不明

    确。

    2. 2. 4 胎儿主动脉血流频谱图: 主动脉血流

    阻抗较脐动脉为大, 故频谱图的峰谷距离较大, 同

    时, 由于主动脉储血功能, 故主动脉频谱图的动脉

    切迹较其他血管更为明显。

    2. 2. 5 母体腹壁动脉血流图: 心率较慢,D

    值低平, 有明显舒张期动脉切迹存在。

    2. 3 有关复合血流图的利用问题

    鉴于以连续波所测的脐动脉血流速度波上,同时可表现出脐静脉、胎盘血管、胎儿主动脉、胎

    心血管等多种血流, 要完全排除这些血管的影响,有时较为困难, 特别是在前壁胎盘或胎儿背侧向

    前时, 常较难得到标准的脐血流图。此时, 应改变

    探测角度, 使其他血管的血流频谱图的峰低于脐

    动脉血流图的谷, 从而测定脐血流的各值, 此需操

    作员反复仔细探测, 方能得到和利用该类图像。

    3 脐血流频谱图的测定方法

    脐血流频谱图的测定方法: 以四步触诊法或

    B 超首先找到脐带的位置, 再以超声脐血流分析

    仪的探头仔细寻找合适的探测角以排除脐静脉和

    胎盘血流的干扰。当出现规律的脐血流声(哨音) ,同时荧屏上显示连续的最大频率一致的至少5 个

    以上的血流频谱图, 停帧后测得脐血流阻力指标

    S? D 比值, P I、 R I等, 并分析其血流速度波形 ......