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    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)

    中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组

    成人睡眠呼吸暂停综合征包括阻塞性睡眠呼吸暂停低

    通气综合征(OSAHS) 、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠低

    通气综合征等。临床上以 OSAHS最为常见 ,故本指南重点

    介绍 OSAHS。OSAHS主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸

    暂停和呼吸表浅 ,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡

    眠结构紊乱 ,导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器

    损害 ,严重影响患者的生活质量和寿命。国外资料显示 ,OSAHS在成年人中的患病率为 2 %～4 % ,是多种全身疾患

    的独立危险因素。而目前广大患者和医务工作者对本病的

    严重性、重要性和普遍性尚缺乏足够的认识 ,同时临床诊治

    中也存在许多不规范的情况 ,因此需要制定相应的诊治指南

    以规范临床工作中常遇到的问题。

    一、 OSAHS相关术语定义

    1.睡眠呼吸暂停(SA)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均

    停止 10 s以上。

    2.低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础

    水平降低 50 %以上并伴有动脉血氧饱和度(SaO2 )较基础水

    平下降 ≥4 %。

    3. OSAHS是指每夜 7 h的睡眠过程中呼吸暂停及低通

    气反复发作在 30 次以上 ,或睡眠呼吸暂停低通气指数

    (apnea2hypopnea index ,AHI ,即平均每小时睡眠中的呼吸暂

    停加上低通气次数)大于或等于 5次/ h。

    4.觉醒反应是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒 ,它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短 ,也可以引起频繁

    而短暂的微觉醒 ,但是目前尚未将其计入总的醒觉时间 ,但

    可导致白天嗜睡加重。

    5.睡眠片断是指反复醒觉导致的睡眠不连续。

    6.微觉醒是指睡眠过程中持续3 s以上的脑电图( EEG)

    频率改变 ,包括θ波、 α波和(或)频率大于 16 Hz 的脑电波

    (但不包括纺锤波) 。

    二、主要危险因素

    1.肥胖:体重超过标准体重的 20 %或以上 ,体重指数

    (body mass index ,BMI ) ≥25 kg/ m2。

    2.年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后

    患病者增多 ,70 岁以后患病率趋于稳定。

    3.性别:男性患病者明显多于女性。

    4.上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥

    大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬

    雍垂过长过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥

    大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。

    5.家族史。

    6.长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物。

    7.长期重度吸烟。

    8.其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂

    体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他

    神经肌肉疾患(如帕金森病) 、长期胃食管反流等。

    三、临床特点

    夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律 ,呼吸及睡眠节律紊

    乱 ,反复出现呼吸暂停及觉醒 ,或患者自觉憋气 ,夜尿增多 ,晨起头痛 ,白天嗜睡明显 ,记忆力下降;并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑肺血管病变 ,并可有进行性体重

    增加 ,严重者可出现心理、智能、行为异常。

    四、体检及常规检查项目

    1.身高、体重 ,计算体重指数 BMI = 体重 ( kg) /身高2

    (m2) 。

    2.体格检查:包括颈围、血压(睡前和醒后血压) 、评定颌

    面形态、鼻腔、咽喉部的检查;心、肺、脑、神经系统检查等。

    3.血细胞计数 ,特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT) 、红细胞平均体积 ( MCV) 、红细胞平均血红蛋白浓度

    (MCHC) 。

    4.动脉血气分析。

    5.肺功能检查。

    6. X线头影测量(包括咽喉部测量)及胸片。

    7.心电图( ECG) 。

    8.病因或高危因素的临床表现。

    9.可能发生的合并症。

    10.部分患者应检查甲状腺功能。

    五、主要实验室检测方法

    1.初筛诊断仪检查:多采用便携式 ,大多数是用多导睡

    眠图(polysomnography , PSG)监测指标中的部分进行组合 ,如单纯SaO2 监测、口鼻气流+ SaO2、口鼻气流+鼾声+ SaO2 +胸

    腹运动等 ,主要适用于基层单位的患者或由于睡眠环境改变

    或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者 ,用来除外 OSAHS或初步筛查 OSAHS患者 ,也可应用于治

    疗前后对比及患者的随访。

    2. PSG监测: (1)整夜 PSG监测:是诊断 OSAHS的“金

    标准”。包括二导 EEG多采用 C3A2 和 C4A1、二导眼电图

    ( EOG) 、下颌颏肌电图( EMG) 、 ECG、口、鼻呼吸气流、胸腹呼

    吸运动、 SaO2、体位、鼾声、胫前肌 EMG等 ,正规监测一般需

    要整夜不少于 7 h的睡眠。其适用指征为: ①临床上怀疑为

    · 495 · 中华内科杂志2003 年8 月第42 卷第8 期 Chin J Intern Med , August 2003 , Vol 42 , No. 8

    ? 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.OSAHS者; ②临床上其他症状体征支持患有 OSAHS ,如夜

    间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠; ③难以解释的白天低

    氧血症或红细胞增多症; ④原因不明的夜间心律失常、夜间

    心绞痛、清晨高血压; ⑤监测患者夜间睡眠时的低氧程度 ,为

    氧疗提供客观依据; ⑥评价各种治疗手段对 OSAHS的治疗

    效果; ⑦诊断其他睡眠障碍性疾患。(2)夜间分段进行 PSG

    监测:在同一晚上的前 2～4 h进行 PSG监测 ,之后进行 2～

    4 h的持续气道正压通气(CPAP)压力调定。其优点在于可

    以减少检查和治疗费用 ,只推荐在以下情况采用: ①AHI >

    20 次/ h ,反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂停或低通气 ,伴有严重的低氧血症; ②因睡眠后期快动眼相(REM)睡眠

    增多 ,CPAP压力调定的时间应 > 3 h ; ③当患者处于平卧位

    时 ,CPAP压力可以完全消除 REM及非 REM睡眠期的所有

    呼吸暂停、低通气及鼾声。如果不能满足以上条件 ,应进行

    整夜的 PSG监测 ,并另选整夜时间进行 CPAP 压力调定。

    (3)午后小睡的 PSG监测:对于白天嗜睡明显的患者可以试

    用 ,通常需要保证有 2～4 h 的睡眠时间(包括 REM 和非

    REM睡眠)才能满足诊断 OSAHS的需要 ,因此存在一定的

    失败率和假阴性结果。

    3.嗜睡程度的评价: ( 1) 嗜睡的主观评价:主要有

    epworth嗜睡量表( ESS)和斯坦福嗜睡量表(SSS) (表 1) 。现

    多采用 ESS嗜睡量表。(2)嗜睡的客观评价:应用 PSG对患

    者白天嗜睡进行客观评估。

    多次睡眠潜伏期试验(MSL T) :通过让患者白天进行一

    系列的小睡来客观判断其白天嗜睡程度的一种检查方法。

    每2 h测试 1 次 ,每次小睡持续 30 min ,计算患者入睡的平

    均潜伏时间及异常 REM睡眠出现的次数 ,睡眠潜伏时间 <

    5 min 者为嗜睡 ,5～10 min 为可疑嗜睡 , > 10 min 者为正

    常 ......