· 临床研究·

    作者单位:266003 青岛大学医学院附属医院心内科(廉哲勋、蔡尚

    郎) ;韩国亚洲大学病院心内科(Tank Seungjea)

    应用血管内超声评价冠状动脉重塑与

    临床综合征的关系

    廉哲勋 蔡尚郎 Tank Seungjea

    【摘要】 目的 探讨冠状动脉重塑类型与心绞痛临床特点的关系。方法 对 49 例急性冠状动脉综

    合征(ACS)和26例稳定型心绞痛(SA)患者的“罪犯”病变进行血管内超声检查。重塑指数定义为病变处血

    管面积与病变近端参照部位血管面积的比值 ,如重塑指数 > 1. 1 为代偿性重塑 ,重塑指数 < 0. 9 为收缩性

    重塑 ,重塑指数在 0. 9 与 1. 1 之间为无重塑。斑块回声强度低于血管外膜回声者为软斑块。结果 软斑

    块在ACS组与 SA组间差异无显著性意义(ACS组59 % ,SA组46 % , P > 0. 05) 。ACS患者代偿性重塑明显

    高于SA组(ACS组49 % ,SA组12 % , P < 0. 01) ,而SA患者收缩性重塑明显高于ACS组(ACS组31 % ,SA组

    69 % , P < 0. 01) 。结论 应用血管内超声成像技术评价冠状动脉重塑 ,同斑块的性质相比 ,与心绞痛的临

    床特点更为密切相关。

    【关键词】 超声检查 ,介入性;冠状动脉硬化;心绞痛;冠状动脉重塑

    Relationship between coronary remodeling patterns and clinical pre sentation : an intrava scular ultra sound study

    LIAN Zhe2xun

    3

    , CAI Shang2lang , Tank Seungjea.

    3

    Department of Cardiology , the Aff iliated Hospital of Qindao

    Univer sity Medical College , Qingdao 266003 , China

    【Abstract】 Objective To investigate the relationship between coronary remodeling patterns and clinical

    presentation. Methods Seventy 2 five culprit lesions of 75 patients with acute coronary syndrome(ACS , n = 49) and

    stable angina(SA , n = 26) were studied by intravascular ultrasound. Remodeling index(RI) was calculated as culprit

    lesion vessel area/ proximal reference vessel area. Three coronary remodeling patterns were defined as follows :

    compensatory remodeling(RI > 1. 1) , constrictive remodeling(RI < 0. 9) and no remodeling(0. 9 ≤RI≤1. 1) . Re sults

    Soft plaque was similar in ACS and SA patients(59 % vs 46 % , P > 0. 05) . However , more culprit lesions with

    compensatory remodeling were present in patients with ACS(49 % vs 12 % , P < 0. 01) , whereas more culprit lesions

    with constrictive remodeling were noted in patients with SA(69 % vs 31 % , P < 0. 01) . Conclusions The type of

    coronary remodeling is more related to clinical presentation than plaque characteristics.

    【Key words】 Ultrasonography ,interventional ;Coronary arteriosclerosis ;Angina pectoris ;Coronary remodeling

    组织病理学和血管内超声( IVUS)研究表明[1 ,2 ]

    ,冠状动脉粥样硬化斑块可引起2种不同类型的冠状动

    脉重塑 ( coronary remodeling) , 一种是代偿性重塑

    ( compensatory remodeling) , 另 一 种 是 收 缩 性 重 塑

    (constrictive remodeling) 。冠状动脉重塑现象是决定冠

    状动脉管腔狭窄程度的重要因素。本研究旨在应用

    IVUS探讨冠状动脉重塑与临床冠状动脉综合征的关

    系。

    资 料 与 方 法

    一、研究对象

    对韩国亚洲大学病院 75 例冠状动脉造影患者的

    75支“罪犯”病变(culprit lesion)血管连续进行了 IVUS

    检查 ,包括急性冠状动脉综合征 49 例(不稳定型心绞

    痛22 例 ,急性心肌梗死 27 例) ,稳定型心绞痛 26 例;

    其中男性60例 ,女性15例 ,年龄36～83岁 ,平均(56 ±

    10)岁。急性心肌梗死患者均符合 1979 年 WHO 制定

    的诊断标准;不稳定型心绞痛包括在 3 个月内疼痛的

    频率、程度、时限、诱发因素进行性恶化或休息时发生

    的心绞痛;稳定型心绞痛患者其劳累性心绞痛发作的

    性质在1～3个月内无改变。引起患者临床症状的“罪

    犯”病变根据冠状动脉造影和腺苷负荷201

    Tl (铊)2心肌

    灌注显像结果及胸痛发作时心电图改变判定。开口部

    病变、弥漫性钙化病变、曾经接受过介入性治疗的病变

    不列入研究对象。

    二、仪器与方法

    患者常规行冠状动脉造影后 ,冠状动脉内注入

    · 331 · 中华超声影像学杂志2003年3月第12卷第3期 Chin J Ultrasonogr , March 2003 , Vol 12 , No. 3

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.100～200μg 硝酸甘油 ,使用 Clear View Ultra

    TM超声仪 ,将 3. 2 F、 30 MHz 超声探头导管 (Ultra Cross

    TM Boston

    Scientific ,CA ,USA)沿导引钢丝进入冠状动脉病变血管

    远端 ,利用自动回撤装置 ,以 0. 5 mm/ s 的速度开始回

    撤导管 ,分别获得病变血管远端、病变处及病变近端部

    位的血管短轴观二维超声图像。所有图像记录到录像

    带以供回放分析。

    图1 软斑块伴代偿性重塑,病变部位的血管面积大于病变近端及远端参照部位的血管面积,重塑指数为1. 29

    A:病变近端血管面积= 11. 0 mm2

    B :病变部位血管面积= 14. 2 mm2

    C :病变远端血管面积= 10. 4 mm2

    图2 硬斑块伴收缩性重塑,病变部位的血管面积小于病变近端及远端参照部位的血管面积,重塑指数为0. 55

    A:病变近端血管面积= 16. 5 mm2

    B :病变部位血管面积= 9. 0 mm2

    C :病变远端血管面积= 12. 7 mm2

    1. IVUS图像定量分析:分别于病变处及病变血管

    近端参照部位测量血管面积、腔面积及斑块面积 ......