·临床研究·

    作者单位:110016 沈阳,辽宁省人民医院超声心动图室

    经冠状动脉选择性心肌声学造影指导

    经皮间隔心肌化学消融术

    刘莹 李占全 张明 关汝明 金元哲 袁龙

    【摘要】 目的 评价经冠状动脉选择性心肌声学造影对指导肥厚梗阻型心肌病化学消融的作用。方

    法 对 10 例确诊为肥厚梗阻型心肌病的患者行冠状动脉造影 ,将球囊导管送入间隔支拟消融的靶血管 ,在球囊导管封堵靶血管后 ,经导管中心腔注入利声显 2～3 ml 进行心肌声学造影 ,在声学造影确定靶血管

    所支配的心肌确系肥厚梗阻部位后再进行化学消融。 结果 与未经心肌声学造影组比较 ,心肌声学造影组

    治疗后即刻显效率、治愈率及近期疗效均提高( P < 0. 01) ,心肌损伤减少( P < 0. 01) ,X线曝光时间缩短

    ( P < 0. 01) 。结论 心肌声学造影对肥厚梗阻型心肌病的化学消融治疗有指导意义 ,可以提高对靶血管

    的选中率 ,提高疗效 ,减少对心肌的损伤。

    【关键词】 超声心动描记术;造影剂;心肌病 ,肥大性;导管消融术

    Percutaneous transluminal septal myocardial ablation in hypertrophic obstructive cardiomyopathy with

    myocardial contra st echocardiography L IU Ying , L I Zhanquan , ZHA N G Ming , et al . Department of

    Echocardiography , L iaoning Province Hospital , S henyang 110016 , China

    【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of myocardial cont rast echocardiography (MCE) in

    percutaneous t rausluminal septal myocardial ablation ( PTSMA) by alcohol2induced occlusion of septal branches.

    Methods Ten patients with hypert rophic obst ructive cardiomyopathy ( HOCM) were studied with coronary

    angiography , the balloon catheter was directed to the target vessel of the septal branch ready to be ablated , after

    the balloon was inflated , 2～3 ml echo cont rast medium (Levovist) was injected through the cent ral lumen of the

    balloon catheter , the procedure being monitored by color Doppler echocardiography. If the marked septal area

    could be assigned to the area of origin of the left vent ricular outflow t ract gradient , the permanent occlusion of the

    septal branch was carried out .Re sults Determination of the target vessel by MCE was associated with a higher

    rate of acute (100 % vs 80. 3 %) and midterm (92. 2 % vs 83. 0 %) success. Conclusions MCE has guiding

    significance for PTSMA to HOCM , increasing the accuracy of choosing target vessels , improving the therapeutic

    effect , reducing the damage to myocardium.

    【Key words】 Echocardiography ;Cont rast media ;Cardiomyopathy ,hypert rophic ;Catheter ablation

    肥厚梗阻型心肌病的经皮间隔心肌化学消融治疗

    (percutaneous t ransluminal septal myocardial ablation ,PTSMA)是近年来出现的一项介入治疗新技术 ,在不

    断改进和完善之中。将心肌声学造影技术(myocardial

    cont rast echocardiographgy , MCE)引入治疗过程中指

    导对靶血管的选择即是该技术的一个新突破。它将肥

    厚间隔形态学的改变与血管造影有机结合 ,提高对靶

    血管的选中率 ,提高疗效 ,减少对心肌的损伤。本研究

    观察10 例在 MCE指导下行 PTSMA 的近期疗效并与

    非 MCE指导下 PTSMA 组进行疗效比较。

    资 料 与 方 法

    一、研究对象

    1999 年 1 月至 2000 年 11 月在我院住院患者共

    22 例 ,男 14 例 ,女 8 例 ,年龄 16～69 岁 ,平均(38. 2 ±

    14. 1)岁。术前均经病史、查体及超声心动图检查诊断

    为 肥 厚 梗 阻 型 心 肌 病 ( hypert rophic obst ructive

    cardiomyopathy ,HOCM) ,病程 0. 5～16 年 ,平均(4. 2

    ±2. 5)年。

    入选标准: ①有明显的临床症状(明确的晕厥、心

    绞痛或心功能不全病史) ; ②超声诊断左室流出道

    (LVOT)宽度 < 10 mm ,室间隔( IVS)厚度 ≥15 mm ,IVS/ LVPW(左室后壁) ≥1. 3 , 收缩期二尖瓣前叶前

    移(systolic anterior motion ,SAM)征阳性; ③治疗效果

    不佳 ,愿意接受该治疗患者; ④经心导管压力测定左室

    流出 道 压 力 阶 差 ( lef t vent ricular outflow t ract

    gradient ,LVOTG) ≥50 mm Hg ( 1 mm Hg = 0. 133

    kPa) 。

    · 185 · 中华超声影像学杂志2001 年10 月第10 卷第10 期 Chin J Ult rasonogr , October 2001 , Vol 10 , No. 10

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.除外标准: ①非梗阻型心肌病; ②合并严重二尖瓣

    病变; ③不能确定靶血管的病变。

    将符合入选标准的病例分成两组 ,一组在 MCE

    指导下完成 PTSMA ,计 10 例;另一组在非 MCE指导

    下完成 ,计 12 例。两组在性别、年龄、病情及病变程度

    方面构成均衡。

    二、研究方法

    行冠状动脉造影 ,选择暴露左前降支间隔支最清

    楚体位 ,经导引钢丝引导球囊导管进入间隔支(首选第

    一间隔支) ,以 5～6 个大气压扩张球囊 ,封堵该支血

    管 ......