胃癌的治疗

    李晔雄

    中国医学科学院

    中国协和医科大学肿瘤医院放疗科Authors Country No IA IB II IIIA IIIB IV

    Lawrence 美国 71 56 37 18 11 5

    17

    8

    Siewert 德国 1654 86 69 55 38 16

    Hundahl 美国 50169 78 58 34 20 7

    Wanebo 美国 18365 50 29 13 3

    胃癌术后5年生存率(%)-欧美Authors Country No IA IB II IIIA IIIB IV

    Kim 韩国 10783 93 84 69 46 30 9

    Morowaki 日本 1468 98.4 97.8 65 48.3 35.5 15.9

    詹友庆2005 中国 2561 86.8 58.7 28.4 7.6

    14.8 Hayashi 日本 940 95.8 77.7 51.2 30.1 6.2

    胃癌术后5年生存率(%)-亚洲胃癌手术切除与生存率

    ?2561例行手术切除

    詹友庆等. 中华外科杂志, 43:1109-1113, 2005

    方式 例数 % 5年生存

    率

    根治术* 1192 46.5

    姑息性切除 758 29.6 11.4%

    23.9

    45.5%

    0% 探查术 611

    *大部分行D2/D2+切除肿瘤侵犯深度和淋巴结转移与生存率

    5年生存率(%)

    侵犯深度

    粘膜

    粘膜下

    肌层

    浆膜下

    浆膜

    邻近器官

    93.4

    89.8

    77·2

    60·5

    39·7

    8·7

    淋巴结转移个数

    0

    1-3

    4-6

    7+

    81

    63

    46

    29

    N=10783

    Kim JP, Gastric Cancer, 1:125-133, 1998肿瘤侵犯深度和淋巴结转移与生存率

    5年生存率(%)

    T(原发肿瘤)

    T1

    T2

    T3

    T4

    85.9

    56.4

    39.2

    12.7

    淋巴结转移

    N0

    N1

    N2

    N3

    78.9

    46.2

    39.0

    19.3

    中山医肿瘤医院, N=2561

    詹友庆等. 中华外科杂志, 43:1109-1113, 2005根治术后复发类型 再手术和尸检结果

    作者 方式 局部区域 腹膜种植 远处转移

    Minnesota

    (n=107)

    再手术 72 (67%)

    Others

    24 (22%) 44 (41%)

    30-43% 尸检 80-93% 49%中国医学科学院/中国协和医科大学

    复发

    作者 年 例数 分期 手术 局部区域 远处转移

    袁兴华 2000 124 T2 D2 23 (19%) 19 (15%)

    Yuan, et al. Chin J Surg, 38:499-501, 2000

    根治术后复发类型根治术后临床分期和复发类型相关性

    MGH

    局部区域失败 远处失败

    B2 12 1 (8) 6 (50) 1 (8) 6 (50) 6 (50)

    B3 5 0 2 (40) 1 (20) 3 (60) 3 (60)

    C1 17 2 (12) 4 (24) 3 (18) 5 (29) 4 (24)

    C2 44 10 (23) 16 (36) 18 (41) 24 (55) 21 (48)

    C3 32 7 (22) 18 (56) 13 (41) 24 (75) 22 (61)

    MAC

    分期 例数 单一

    N (%)

    总数

    N (%)

    单一

    N (%)

    总数

    N (%)

    肝和种植

    N (%)

    A400000

    B1 16 1 (6) 3 (19) 3 (19) 5 (31) 5 (31)

    Total 130 21 (16) 49 (38) 39 (30) 67 (52) 61 (47)

    *Abdomen=Liver and peritoneal seeding胃癌根治性术后的局部区域复发

    尸检或二次手术的结果

    作者 例数 胃床% 吻合口

    残端%

    腹腔和

    切口%

    淋巴结

    %

    McNeer 92 52 60 52

    Thomson 28 68 54 88

    Wisbeck 85 21 25 8

    Gunderson 105 55 27 5 43局部区域失败类型和照射野

    University of Minnesota re-operative series胃癌局部区域复发后的调强适形放疗降低复发率

    提高生存率

    扩大手术范围？ 辅助治疗？

    新辅助治疗?

    D2切除？ 放化疗？

    化疗？胃癌淋巴结分布和N分期

    13 14

    14

    15 16

    16胃癌淋巴结清扫术 ?D1: 清扫红色区域LN

    ?D2: 红色和蓝色LN

    ?D3: 红、蓝、黄色LN

    ?D4: 红、蓝、黄、绿色LN

    肿瘤部位: C: 胃上1/3

    M: 中1/3

    A: 下1/3

    D: 十二指肠胃癌根治性淋巴结切除随机对照研究

    Cuschieri A, et al. BJC, 79:1522-1530, 1999; Bonenkamp J, et al. NEJM, 340:908-914, 1999

    Hartgrink HH, et al. JCO, 22:2069-2077, 2004; Sano T, et al. JCO, 22:2767-2773, 2004

    Wu CW, et al. Lancet Oncol, 7:309-315, 2006; Wu CW, et al. Brit J Surg, 91:283-287, 2004

    作者 年 例数 手术 5年OS

    (%)

    5年复发率

    (%)

    并发症

    (%)

    死亡率

    (%)

    MRC

    Cuschiere

    1999

    200

    200

    D1

    D2

    35

    33

    —

    —

    28

    46

    6.5

    13

    Dutch (DGCT)

    Bonenkamp

    1999

    380

    331

    D1

    D2

    45

    47

    43

    37

    25

    43

    4

    10

    Wu CW

    Taiwan

    2006

    110

    111

    D1

    D3

    53.6

    59.5

    50.6*

    40.3

    7.3

    17.1

    0

    0

    Japan

    Sano

    2004

    263

    260

    D2

    >D2

    —

    —

    —

    — ......