· 7 2 · 中国实用神经疾病杂志2 0 0 6年 7月第 9卷第 4期 C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a l Ne r v o u s Di s e a s e s J u 1 . 2 0 0 6 ， Vo 1 . 9 No . 4

    的 8例， 脑室受压， 中线结构移位。②非血肿型 4 6 例 ， 表现为梗

    死区中继发的高密度灶呈点状、 片状及条状分布 ， 无明显占位效

    应。C T上表现为血肿型的临床上症状均加重， 其中最后死亡 3

    例， 自动出院 4 例， 非血肿型加重者 3 5 例。

    1 . 4 治疗及转归 确诊 HI 后， 即停抗凝、 降纤、 抗血小板凝集

    及血管扩张剂等， 给予脱水、 脑细胞保护剂及对症处理。按照

    1 9 9 5年全国第四届脑血管病学术会议制定的疗效评价标准， 痊

    愈 5 例， 显著进步 2 3例， 进步 1 8例 ， 死亡 3例 ， 自动出院 9例，其中死亡患者均为血肿型 HI 。

    2 讨论

    2 . 1 C T特点 ( 1 ) 好发于颈内动脉系统供血区， 病灶多在皮

    质。( 2 )C T显示大片梗死灶 内有高密度影， 其密度不均， 边界

    不清， C T值低于高血压性脑出血 ( 3 ) 血肿型常伴明显占位效

    应 。

    2 . 2 发病率 各家报道不一， 国外报道“ 1 5 ～4 3 %， 国内报

    道[ 2 3 %～ 5 %。本文统计同期住 院脑梗死患者 1 8 1 2人， 为

    3 . 2 %。偏低原因可能为许多脑梗死患者症状轻或病情未加重

    而未行 C T或 MR I 追踪检查而漏诊， 另外可能由于 C T的局限

    而致使一部分椎基动脉系供血区 HI 和点状出血灶过小而漏

    诊 。

    2 . 3 病因 文献资料表明大面积脑梗死及心源性栓塞为重要

    的危险因素。本组病例支持上述观点， 但本组资料尚观察到 3

    例基底节小面积梗死出现 HI ， 故对于小面积梗死， 也不能排除

    不发生 HI 。

    2 . 4 发生机制 一般认为有三种可能： ( 1 ) 脑栓塞患者栓子堵

    塞血管后， 其远端血管缺血、 坏死， 栓子崩解或向远处移动后 ， 重

    新恢复血液灌注， 造成血管破裂出血㈤。( 2 ) 侧支循环形成 ， 但

    新生血管结构不完整， 通透性高， 出现渗血。( 3 ) 大面积梗死后

    出现团块效应及周围脑组织的水肿， 可能对周围的血管压迫和

    引起血流瘀滞。水肿减轻后， 这些血管发生再灌注， 但这些血管

    又由于缺血等原因引起通透性增加， 故而发生 HI 。( 4 ) 此外有

    研究“ 表明， 脑梗死时高血糖可进展为 HI 。动物实验0 表明，高血糖可使梗死面积扩大 2 5 倍 ， 出血机会增加 5 倍。

    3 结论

    脑梗死患者发生 HI 时， 症状多再度加重， 以头痛最常见，但亦有少数患者病情无变化 ， 而头颅C T则可及时有效的检出，故是诊断 HI 的可靠手段。资料表明大面积脑梗死及心源性栓

    塞是 HI 的重要危险因素， 故对于脑梗死特别是大面积脑梗死

    及心源性栓， 不论I 临床症状有无加重， 均应定期进行头颅 C T检

    查 ， 以及时发现本病 ， 争取合理治疗， 改善预后。

    参考文献

    c 1 3 Ly de n P D. z i v i n J A. He mo r r h a g i c t r a ns f o r ma t i o n a f t e r c e r e b r a l i s -

    c h e mi a： me c ha n i s ms a n d i n c i de n c e C J ]. Ce r e b r o v a s c Br a i n Me t a b

    Re v， 1 9 9 3， 5： l

    C 2 3 吴恩惠.头部 C T诊断学C I V 1 ) .北京： 人民卫生出版社， 1 9 8 5 . 1 0 8

    C 3 3 张新江， 赵会文 .出血性脑梗塞的发生及其机制研究进展C J 3 .国

    外医学 · 脑血管疾病分册， 1 9 9 6 ， 4 ( 6 ) ： 3 4 O ～3 4 2

    C 4 3 Ho r o wi t z SH， Zi t o J L，Do n n a r u mma R，e t a 1 . Cl i n i c a l — r a di o—

    g r a p h i c c o r r e l a t i o ns wi t h i n t h e f i r s t f i v e h ou r s o f c e r e b r a l i n f a c t i o n

    C J 3. Ac t a Ne ur o l S c a n d， 1 9 9 2， 86： 2 07

    C 5 3 De Co ur t e n My e r s GM， Kl e i n h o l a M ， Ho l m P， e t a 1 .He mo r r h a g i c

    i n f a r c t c o nv e r s i o n i n e x p e r i me n t a l s t r o ke C J 3. An n Eme r g Me d，1 9 9 2 ， 2l ： 1 2 0

    C 6 3 J o s e ph PB， Ti mo t h y H， Th o ma s B， e t a 1 . Hy p e r g l y c e mi a a n d He m—

    o r r h a g i c t r a n s f o r ma t i o n o f c e r e b r a l i nf a r c t s C J 3. S t r o k e ......