·临床研究·

    作者单位:200040 上海医科大学附属华山医院心内科

    冠脉内超声评价冠心病介入疗效的研究

    施海明 朱军 罗心平 王受益 范维琥 王彩萍

    【摘要】 目的 应用冠脉内超声( ICUS)评价冠心病患者经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)及冠脉内支架植

    入术的疗效。方法 14 例患者在冠脉介入性诊断和治疗前后行 ICUS检查。共检查 14 支靶血管 ,包括左前降

    支 9 支 ,左旋支 1 支 ,右冠脉 4 支。结果 ①6 例 PTCA 术后即刻 ICUS检查发现 5 例存在血管夹层和斑块破

    裂 ,占 83. 3 % ,5 处夹层部位均为钙化或混合斑块。其中 2 例尚可见小内膜撕裂片在管腔内随血流飘动 ,而冠状

    动脉造影(CAG)仅发现 1 例(16. 7 %)有明显夹层( P = 0. 038) ; ②7 例支架植入术后 CAG结果均满意 ,但符合

    ICUS最佳支架植入标准者仅 2 例(28. 6 %) ( P = 0. 013) ,另 5 例靶病变为钙化、混合斑块者 ,支架膨展差或存在

    游离腔隙。其中 4 例在支架边缘处存在内膜撕裂 ,2 例在术后 3 个月和 6 个月分别发生支架及支架近端再狭窄;

    ③19 例次超声检查中 ,发生一过性靶血管痉挛 1 例。结论 ICUS能准确判断 PTCA 术后并发症 ,对支架成功

    植入有重要指导价值 ,可作为一种与 CAG互为补充的诊断方法。

    【关键词】 超声检查 ,介入性;血管成形术 ,经腔 ,经皮冠状动脉;冠脉内支架植入术

    Asse ssment of coronary interventional therapy re sults by intracoronary ultra sound S HI Haiming , ZHU Jun , L UO

    Xinping , et al . Department of Cardiology , Huashan Hospital , S hanghai Medical University , S hanghai 200040 ,China

    【Abstract】 Objective To evaluate the coronary artery response to percutaneous t ransluminal coronary

    angioplasty (PTCA) and int racoronary stenting by int racoronary ult rasound( ICUS) . Methods ICUS was performed

    in 14 patients before and after coronary intervention procedures. Target vessels imaged by ICUS included nine LAD ,one

    LCX and four RCA. Re sults ① Six patients underwent ICUS imaging after PTCA. In five cases ( 83. 3 %) , the

    dissection or plaque f racture at the site of angioplasty was observed ,and small intimal fla ped into the lumen in two of

    them. The plaque composition of these target lesions was calcified or mixed plaque. However ,only one of them (16. 7 %)

    had been diagnosed angiographically ( P = 0. 038) . ② ICUS was performed in seven patients after int raconorary

    stenting. Coronary angiograms were considered as an acceptable results in all cases with stenting ,but only two of them

    achieved the ICUS criteria for optimal stent deployment ,five cases showed incomplete stent apposition or inadequate

    stent expansion( P = 0. 013) ,vessel intimal tearing were found at the edge of stents in four cases ,two of them revealed

    restenosis at the margin of the stent or in 2stent during three and six months after stenting ,respectively. ③Only one case

    had t ransient vessel s pasm during the procedures ,but recovered after catheter pullback and int racoronary nit roglycerin.

    Conclusions ICUS can assess the coronary angioplasty results accurately and has an important role in guiding the

    optimal stent placement .

    【Key words】 Ult rasonography , interventional ; Angioplasty , t ransluminal ,percutaneous coronary ; Int racoronary

    Stenting

    冠脉内超声( ICUS)是近年来发展起来的一项新

    的侵入性影像检查技术 ,国外已常规应用于冠心病的

    介入性诊断治疗中。本研究通过与冠状动脉造影

    (CAG)对比 ,旨在评价 ICUS 对冠心病患者经皮冠状

    动脉球囊成形术(PTCA)及支架植入术的介入疗效 ,探

    讨其临床实用价值。

    资 料 与 方 法

    一、临床资料

    自1997 年 12 月至 1998 年 4 月对我院 14 例冠脉

    介入治疗患者进行了 19 例次的 ICUS 检查。男性 10

    例 ,女性 4 例 ,年龄 50～77 岁 ,平均(68 ±6)岁。其中

    稳定性心绞痛 7 例 ,不稳定心绞痛 5 例 ,胸痛原因待查

    2 例。单支血管病变4 例 ,两支6 例 ,三支2 例 ,正常血

    管2 例。C 型靶病变 5 例 ,B 型 7 例。10 例行 PTCA

    术 ,8 例植入支架。支架类型包括 NIR支架 6 枚 , IRIS

    Ⅱ支架 1 枚 ,SAINT2COME支架 1 枚。De Novo 支架

    植入 6 例 ,Suboptimal 植入 2 例。球囊扩张压力 13～

    16 大气压(1 大气压 = 101. 3 kPa) ,扩张时间10～30 s。

    术后 TIMI血流 Ⅲ级 ,未见并发症。

    二、仪器与方法

    使用CIVS INSIGH Ⅲ型血管内超声显像仪 ,机械

    旋转式超声导管 ,探头频率 30 MHz ,外径 2. 9 F。首

    先以J udkin 法完成冠状动脉造影(CAG) 。根据 CAG

    · 162 · 中华超声影像学杂志2000 年5 月第9 卷第5 期 Chin J Ult rasonogr ,May 2000 , Vol 9 , No. 5

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.和(或) ICUS结果 ,决定是否行 PTCA 及支架植入术 ......