2007面麻醉恢复室学习班讲义

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    2007年麻醉恢复室学习班课程表

    时间 题目 讲课教师

    11 月 3日(星期六)

    8 时 30分～9 时 麻醉恢复室 庄心良

    9 时～10时 30 分 循环功能监测与常见病情处理 王 婷

    10 时 45分～12 时 15 分 术后镇痛与镇静 张富军

    午餐

    13 时 30 分～15 时 神经阻滞后严重并发症 石学银

    15 时 15分～16 时 45 分 容量治疗 金熊元

    11 月 4日(星期日)

    8 时 30分～10时 全麻苏醒期常见并发症及其处理 朱也森

    10 时 15分～11 时 45 分 全麻恢复期的呼吸管理 杭燕南

    午餐

    13 时～14时 确保病人安全渡过麻醉恢复期 宋惠菊

    14 时 15分～15 时 45 分 术后残余肌松的防治 庄心良

    2007面麻醉恢复室学习班讲义

    麻醉恢复室

    上海市第一人民医院 庄心良

    (一) 功能： 对麻醉手术后引起的生理性擾乱进行监测和治疗

    (二) 人员职责： 在麻醉恢复室工作的医生必须能迅速识别术后并发症，并能熟练处

    理。在麻醉恢复室工作的护士必须经过专门训练和培养。麻醉恢复室在麻醉科

    主任领导和负责下开展工作，在发生情况时麻醉医师必须能迅速到位，保证病

    人安全复苏。

    (三) 设备条件： 麻醉恢复室应备有监测设备(心电、血氧、血压和肌张力监测)急

    救设备和药品、有供氧和氧疗、机械通气、心脏除颤及输血补液和必要药品。

    (四) 床位设置：根据手术种类和全麻数量设置，从发展眼光看目前上海市恢复室与

    手术床之比为 1：2～3 还是过渡性的，按国外(美国)的要求，复苏床与

    手术床之比为 1.5：1

    (五) 收治对象：1、全麻后病员由于全麻后恢复是一个过程，吸入麻醉药停药后其排

    出靠呼吸，肺内吸入麻醉药浓度逐步降低，静脉注入药在体内靠代谢或肝肾排

    出，肌松药的作用消失肌张力恢复均是一个过程，均要密切监护。2、椎管内麻

    醉后阻滞平面消退前对呼吸循环的影响均要监护。3、麻醉手术前后生命体征不

    稳定者要根据情况决定。

    (六) 出入室制度：

    1、交接班 病员进入和送出均要交班。内容包括性别年龄、手术名称、麻醉方式、术中

    用药、术前生命体征及交班时生命体征、术前并发症及治疗用药、药物过敏、术中失血、尿量、输血补液、麻醉和手术并发症、术后治疗要点，如镇痛用药。

    2、入室监测：氧合情况(肤色、脉搏血氧饱和度)呼吸(频率、气道通畅、循环(血

    压、心率、心电)至少每 15 分钟记录一次，包括生命体征及用药。

    3、出室评估：麻醉医师对每位出室病员均要认真评估并记录(1)对指令的答应性肢体

    活动。 (2)呼吸(3)血压(4)意识(5)肤色(6)用药情况。

    4、门诊病人出室： (1)要成人陪同(2)能行走(3)无头晕(4)无低血压(5)无明

    显手术痛(6)无恶心呕吐。

    (七) 麻醉恢复室常见病情

    (1)上气道阻塞(2)低氧血症(3)通气不足(4)低血压(5)高血压(6)心2007面麻醉恢复室学习班讲义

    律紊乱(7)少尿(8)出血(9)体温低(10)激动(苏醒期躁动、瞻妄) (11)清醒延

    期(12)恶心、呕吐(13)疼痛

    对上述病情均要及时诊断， 明确原因及给于适当治疗如术后呼吸管理及肺部并发

    症，由于手术部位，原有肺部疾病、吸烟、肥胖和老年等情况可使术后肺活量减少和功

    能残气量降低加上咳嗽无力及肺不张易发生肺炎和低氧血症，其治疗包括氧疗、祛痰，鼓励咳嗽等。 2007面麻醉恢复室学习班讲义

    循环功能监测与常见病情处理

    中山医院 王婷

    (一)循环功能监测

    1.动脉压的监测(血压监测)

    血压常以心排血量和全身血管阻力的乘积表示，它可以反映心脏收缩力、周围血管阻力

    和血容量的变化， 是重要的生命体征之一， 也是患者在麻醉恢复室中最基本的监测指标之一。

    动脉压由收缩压、舒张压和脉压三部分组成。正常值为：收缩压(SBP)90～140mmHg，SBP 可反映心肌收缩力和心排血量，是克服脏器临界关闭压、维持脏器血供的基础；舒张压

    (DBP)60～90mmHg，主要与冠状动脉供血有关；脉压为收缩压与舒张压之差，正常值 30～

    40mmHg，代表每搏量和血容量；平均动脉压(MAP)＝DBP+1/3(SBP-DBP) 。

    临床常用于监测动脉压的方法分为无创监测和有创监测。

    ⑴ 无创血压测量 分为手动测压法和自动测压法两大类。手动测压法中听诊法应用最

    为普遍，利用柯氏音的原理，测定时开始听到响亮柯氏音即为收缩压，柯氏音变音时即为

    舒张压；其中的袖套压力和放气速度对测量均会产生影响。自动测压法(NIBP)是目前临

    床上应用最广的常规血压监测方法，其准确、重复性好，可按需定时测压，操作简便并省

    时省力。但缺点是不能连续测压，且在休克、低温、外周血管强烈收缩等情况下会影响测

    量结果甚至无法测定动脉压。

    ⑵ 有创血压测量 通过穿刺将导管置入周围动脉内， 连接换能器可持续监测动脉血压，测得的结果比间接法更准确、直观和及时，反映了瞬间动脉压力的变化。其正常值较间接

    测压高 5～20mmHg。常用的穿刺部位有：桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉等。但有创

    监测也可能带来一些并发症，如穿刺部位的血肿甚至形成假性动脉瘤，动脉内血栓形成致

    远端肢体供血不好，甚至缺血坏死。

    2.心率和心律的监测

    心率监测是麻醉恢复室最简单、最基本的循环监测指标之一。一般成年人的正常心率范

    围是60～100 次/分(bpm) ，小于 60bpm 为心动过缓，大于 100bpm 为心动过速。监测心率和

    心律最简单的方法是“手指扪脉”或用听诊器作心脏听诊，常用的检测部位是浅表的桡动脉

    和颞动脉。心电图监测则可连续准确地反映心率、心脏的节律变化和传导情况，识别各种心

    律失常、传导障碍和心肌缺血等，是目前临床上最常用的监测心率和心律的方法。

    麻醉恢复室心电图监测通常用标准Ⅱ导联， 因为此导联不仅能清楚地显示 P 波及振幅较

    大的 QRS 波，而且便于发现心律失常、下壁缺血等心脏的异常情况的发生。对于有严重心脏

    病的病人可采用五导联的监测。

    此外，脉搏血氧饱和度指脉波形和有创动脉血压波形等也可用于心率的监测。

    3.脉搏和脉氧波的监测

    脉搏监测是病人在麻醉恢复室中最基本的监测指标之一。正常情况下，脉搏强度与血压

    高低成比例，脉搏充实有力表明心肌收缩有力、血容量充足；脉搏细弱则表明血压偏低、血

    容量不足。脉搏节律均齐表明心律规整，强弱节律不齐则表明有心律失常。

    最简单的脉搏监测方法是“手指扪脉” ，而临床最常用的方法则是监测脉搏血氧饱和度

    的指脉波形。它由快波和慢波两部分组成，快波代表心脏泵血，是指血液自主动脉根部沿血

    管壁推进至终末动脉床；慢波代表呼吸波形，反映通气所致胸内压的变化传导至外周 ......