10 例。误诊为上腹区占位病变 2 例 ,术中发现回盲

    部肿瘤套叠入结肠肝区 1 例 ,结肠脾区 1 例。误诊

    为急性阑尾炎致肠梗阻 2 例 ,后在术中发现为回盲

    部肿瘤。另 14 例均有腹痛、腹胀和停止排气 ,立位

    X线均可见 3 个以上液体平面。

    112 治疗方法 均行手术治疗。术前明确诊断后

    手术 8 例 ,其中经非手术治疗 2～3 天后症状无缓解

    6 例 ,行右半结肠Ι期切除吻合术。术后抗炎、补液

    及对症处理。

    113 结果 术后第 2 天死于急性心肌梗死 1 例,治

    愈17 例。平均住院 16 天。术后定期化疗。术后 1

    年内复发 2 例 ,肝转移 1 例 ,余正常。

    2 讨 论

    211 诊断 回盲部肿瘤约占结肠肿瘤的 311 %。

    发病较缓慢 ,症状较隐蔽。据统计 ,结肠癌的发病率

    逐年上升 ,以右半结肠癌增长较快 ,中老年人以右半

    结肠癌多见 ,且易误诊。结肠癌并发急性结肠梗阻

    发生率达 8 %～30 %。症状随类型及部位而异。右

    半结肠癌以贫血、腹区肿块等为主要表现 ,左侧结肠

    癌则以肠梗阻、便秘、腹泄、便血症状显著[1 ]。我们

    认为 ,难以确诊的原因有: (1) X 线检查时 ,结肠肿瘤

    因回盲瓣闭瓣作用 ,可见结肠内巨大液气平面 ,易于

    诊断 ,而回盲部肿瘤处于回盲瓣处 ,当肿瘤生长逐渐

    使肠腔狭窄时 ,只发生小肠梗阻 ,而结肠呈空虚状

    态 ,不易明确病变部位; (2)结肠镜检时 ,有时不能完

    全抵达回盲部而造成漏诊; (3)肠梗阻时肠腔积气且

    回盲部肿瘤大多为腔内生长 ,不易发现; (4)发生肠

    套叠时 ,未能明确为回盲部病变; (5)发生肠梗阻时 ,特别是有腹膜炎症状时 ,易误诊为阑尾病变。在诊

    断时须注意: (1)对肠梗阻就诊者应详细询问有无排

    便习惯改变、便血史、不明原因贫血、体重减轻等;

    (2)术前有腹膜炎症状时 ,不要局限于阑尾炎或阑尾

    周围脓肿诊断 ,而应行肠镜或钡灌肠、大便隐血试

    验、 B 超、 CT、磁共振进一步检查; (3)有上腹区包块

    引起的肠梗阻 ,应想到回盲部肿瘤可能。

    212 治疗 因回盲部肿瘤很少累及回肠末段[2 ]

    , Ι

    期切除吻合有可能获得良好效果 ,按肿瘤治疗原则

    切除横结肠肝区、升结肠、盲肠、回肠 15～20 cm ,并

    行横结肠、回肠端2端吻合术。但术中必须合理应用

    抗生素和严格掌握手术适应证[3 ]。

    参 考 文 献

    1 吴在德1外科学1第5 版1北京:人民卫生出版社,20001532

    2 胡金香1回盲部良恶性病变特点与误诊分析1临床肿瘤学杂志,2001 ,6 (1) :76

    3 万德森1结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗1中华肿瘤学杂志,2001 ,23 (4) :338

    (编校:王 宁 收稿:2002 - 03 - 11)

    小肠移植进展

    100091 北京 解放军 309医院 赵学伟 何建苗 蒲永东

    小肠移植是治疗终末期小肠功能衰竭 ,尤其是

    治疗短肠综合征的理想方法[1 ]。由于小肠为体内

    最大的淋巴库和细菌库 ,一旦发生移植免疫反应和

    肠源性感染多剧烈而复杂 ,严重妨碍小肠移植的推

    广[2 ]

    ,至 20 世纪 80 年代中期 ,随着环孢素 A(CyA)

    的问世才开始有了根本性突破。20 世纪 90 年代始

    FK 506 应用于小肠移植 ,使不同术式的小肠移植相

    继获得成功 ,年小肠移植病例呈线性增长。

    1 适应证

    (1)因肠壁缺血、肠扭转或绞窄性疝、肠系膜血

    管主干外伤等所造成的广泛小肠坏死、出血坏死性

    小肠炎、 Crohn 病所致的短肠综合征; (2)自身免疫

    性肠炎、放射性肠炎、分泌性腹泻所致肠吸收功能不

    良; (3)全小肠粘连致长期慢性梗阻、假性肠梗阻、先

    天性巨结肠所致肠运动功能不良、小肠肌细胞及神

    经细胞病变; (4)系膜根部肿瘤或癌及家族性息肉

    病[3 ]。

    2 供肠的获取及处理

    小肠移植物可有活体亲属供体、脑死亡供体和

    无心跳供体。供体的选择: (1)血型相符; (2)淋巴细

    胞毒性试验死亡细胞总数少于 100 ; (3)年龄 45 岁

    以下 ,最好是同性别的健康供体; (4)供肠应与受体

    · 87 · 人民军医2003 年第46 卷第2 期(总第519 期)腹腔容积相匹配。小肠移植一般不做组织相容性位

    点抗原(HLA)配型。巨细胞病毒(CMV)阳性者不

    宜作为供体。

    小肠获取采取腹壁“十”字形切口。独立的小肠

    移植需离断胰腺颈部 ,在显露分离肠系膜上动脉和

    肠系膜上静脉时须仔细结扎其分支;自后腹膜游离

    出升结肠 ,分离结扎肠系膜血管的终未回肠支和右

    结肠支 ,在回盲瓣处尽可能分离出回肠 ,以使肠内容

    物进入结肠 ,近端空肠于屈氏韧带处横断。如果是

    肝2肠移植则须解剖肝门区 ,结扎肝胃韧带及胃右动

    脉、胃十二指肠动脉 ,在腹腔动脉处结扎胃左动脉和

    脾动脉 ,肝肠切取采用 flexible 技术。小肠对缺血

    和再灌注损伤十分敏感。无心跳供体须使用快速切

    取法获取移植物 ,并行术前修剪 ,整个过程应在 4 ℃

    器官保存液中进行 ,热缺血时间应限制在 5 min 内 ,原位灌注下获取移植物操作时间在 12 min 内。保

    存小肠使用 4 ℃Euro2Collins 液不应超过4 h。再灌

    注所造成的隐窝损伤和绒毛脱失被认为是细胞坏死

    的表现 ......