第 l 2卷 第5期

    2 0 0 5年 9月

    肠 外 与 肠 内 营 养

    P a r e n t e r a l& En t e r a l Nu t r i t i o n

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    Vo 1 . 1 2 No . 5

    S e p. 2 0 05

    成人短肠综合征的治疗进展

    黎介寿

    ( 南京军区南京总医院 解放军普通外科研究所 ， 江苏南京 2 1 0 0 0 2 )

    关键词 ： 短肠综合征； 治疗

    中图分类号 ： R 5 7 4 . 5 文献标识码 ： A 文章编号： 1 0 0 7 — 8 1 0 X ( 2 0 0 5 ) 0 5 - 0 2 5 7 - 03

    短肠综合征系由于大量小肠切除后， 机体不能吸

    收足够的营养以维持生理代谢的需要， 而导致整个机

    体处于营养不足的状况， 继而出现器官功能衰退、 代

    谢功能障碍、 免疫功能下降， 由此而产生的系列综合

    征。成人短肠综合征是由于小肠因反复发作性疾病，如克罗恩病或反复发作的肠梗阻、 肠外瘘而多次被切

    除所致， 也可因血管疾病如肠系膜血管发生梗塞， 肠

    扭转， 或是外伤性血管破裂、 中断， 大量小肠因缺血坏

    死而被切除。

    何谓短肠?随着治疗方法的改进， 经代偿后， 机

    体赖以维持营养的残留肠段长度有所缩短。一般而

    言， 成年人保留小肠 1 0 0 e m， 具有回盲部； 或是残留小

    肠长 1 5 0 e m， 但无回盲部， 经自然代偿后， 绝大部分病

    人都能经口服饮食维持机体所需的营养。肠道有很

    强的代偿能力， 经治疗后， 更短一些的残留小肠也可

    维持机体所需的营养。有文献报道， 残留小肠短至

    1 2～1 5 e m， 而且保留回盲部的病人， 有的都能经口服

    肠内营养而维持生命。因此， 有人提出当前的短肠标

    准是否需要修正?其实， 当大量小肠被切除后残留的

    小肠虽短， 但仍能代偿维持机体的生理代谢功能是治

    疗之功。在小肠大量被切除后的短期内， 无论残留小

    肠的长度差别， 都会出现水、 电解质与酸碱紊乱、 营养

    不足的现象， 如不加以精心处理， 病人将无法进入代

    偿期。这也就是在2 0世纪7 0年代前， 全肠外营养尚

    未应用于临床时， 大多数残留小肠少于7 0 c m的病人

    不能存活的主要原因。因此， 决不能认为可以放松对

    那些稍长一些残留小肠病人的精心治疗。

    大量小肠被切除后， 残留的小肠不足以消化吸收

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    院 士 论 坛 ·

    营养， 并且有大量肠液被丢失， 而机体有生理代谢的

    改变与症状的产生。短肠综合征的症状一般可分为

    失代偿期、 代偿期、 代偿后期三个阶段。失代偿期是

    指大量小肠被切除后的早期， 亦可称为第一阶段， 残

    留的肠道不但不能吸收水与营养， 反而丧失了胃、 胆

    道、 胰腺正常生理分泌的液体。每天的腹泻量可达2

    L ， 稀便中含钾量可达 2 0 m mo l / L ， 因此出现水、 电解

    质、 酸碱紊乱。2 0世纪7 0年代前， 由于对代谢的认识

    不足， 水、 电解质与营养的补充缺乏有效的方法， 病人

    将因此而耗竭， 失去肠代偿所需的时间。代偿期亦称

    第二阶段， 是经处理后， 机体的内稳态得以稳定， 小肠

    的功能亦开始代偿 ， 吸收功能有增强， 肠液的丧失逐

    渐减少， 肠黏膜出现增生。这一阶段时间的长短随残

    留小肠的长度、 有无回盲部， 肠代偿功能而定， 最长可

    达2年， 一般在 6个月左右。代偿后期也称第三阶

    段， 是肠功能经代偿后具有一定的消化吸收功能。以

    后， 营养支持的方式与量已定型， 但需要继续维持营

    养， 预防并发症。

    短肠综合征的处理可分为早期与后期两个阶段，后期含代偿期与代偿后期。早期的处理一般持续 4

    周， 主要是稳定病人的内稳态与提供营养支持， 减少

    胃肠道的分泌、 胆汁的刺激。处理着重在控制腹泻，应用组胺2受体( H r e c e p t e r ) 拮抗剂或是质子泵阻断

    剂、 离子交换剂( c h o l e s t y r a m i n e ) 肠蠕动抑制剂以及生

    长抑素等， 以减少胃肠液、 胆汁等的分泌刺激胃肠道

    的蠕动。再就是补充液体、 电解质以维持酸碱平衡和

    补充微量元素与维生素等， 并开始给予肠外营养。这

    一

    阶段主要是防止大量胃肠液的丢失导致内稳态失

    收稿 日期 ： 2 0 0 5 - 0 7 - 0 8

    作者简介： 黎介寿( 1 9 2 4 一 ) ， 男， 湖南浏阳人 ， 主任医师， 中国工程院院士，从事普通外科专业。

    维普资讯 http://www.cqvip.com · 2 5 8· 肠外与肠内营养 2 0 0 5年 9月 第 1 2卷

    衡、 病人进入周围循环衰竭。在 2 0世纪 7 0年代以

    前， 由于周围静脉输液常不能满足病人所需要的水、电解质和营养， 而失去进一步改进肠道代偿的机会。

    7 0年代以后， 有经腔静脉置管输注营养、 液体的方

    法， 为短肠综合征病人赢得了肠代偿的时间， 也避免

    了病人因水、 电解质、 酸碱紊乱而致周围循环衰竭。

    腔静脉置管在早期治疗中是一项重要的治疗措施， 它

    不但能为病人提供肠外营养， 而且是一条补充大量液

    体、 电解质的通途， 应视为短肠综合征早期治疗中的

    一

    项有价值的重要步骤。可以认为， 肠外营养的应用

    改变了短肠综合征总的治疗效果。后期的处理主要

    是继续维持内稳态， 设法维持病人的营养与促进肠功

    能代偿， 改善肠吸收与消化功能。经早期治疗后， 失

    代偿期过渡到代偿期与代偿后期， 代偿期的时间随残

    留肠段的长度与机体代偿的能力而异， 短者数月， 长

    者可达 1 — 2年。一般以2年为度， 超过2年， 肠代偿

    功能很少有能进一步改善者。

    自2 0世纪7 0年代后， 短肠综合征的后期处理有

    显著的进步， 可分为四个方面： ①营养支持； ②肠康复

    治疗； ③手术治疗； ④小肠移植。

    营养支持 营养支持是短肠综合征的最主要、 最

    基本的处理方法 ......