·论著·

    创伤性休克液体复苏的探讨

    富维军, 滕青山, 黎檀实, 周宝林

    (解放军总医院急诊科, 北京 100853)

    摘要: 目的: 探讨液体复苏对创伤性休克患者的救治效果。 方法: 回顾性总结1989 年1 月—2002 年12 月我

    院急诊科256 例严重创伤患者来院 1 h 内液体复苏与创伤性休克预后的量效关系。结果: 256 例创伤性休克患

    者中复苏成功率为73105% (187 例) , 创伤病死率为26195% (69 例)。创伤后1 h 内复苏液体量≤1 L 者存活率

    为 52127% , 115～ 210 L 者存活率为75190% ,≥210 L 者存活率为78129%。轻度休克者存活率为86179% ,中

    度休克者存活率为80134% ,重度休克者存活率为54165%。结论: 严重创伤、重度休克、长时间低血压非正确休

    克复苏是影响休克救治效果的主要因素; 早期合理地扩容, 把握创伤后第 1 h 黄金时刻, 是复苏成功的关键; 而

    稳定血流动力学、纠正氧债是休克复苏的目标。

    关键词: 创伤性休克; 液体复苏

    中图分类号: R605. 971; R457. 2 文献标识码:A 文章编号: 1003 0603 (2003) 12 0739 03

    Fluid resusc itat ion in traumat ic shock FU W ei jun, T EN G Q ing shan, L I T an sh i, ZH OU B ao l in .

    D ep artm ent of Em erg ency , General H osp ital of P eop le’s L iberat ion A rmy , B eij ing 100853, Ch ina

    Abstract : Object ive: To invest igate f luid resuscitat ion affect ing the result of t reatment of pat ients w ith

    t raumat ic shock . Methods : Two hundred and f if ty six cases of pat ients w ith t raumat ic shock t reated in our

    ho sp ital betw een January 1989 and December 2002 w ere analysed ret ro spect ively, and the vo lume effect

    relat ionsh ip betw een f luid resuscitat ion dur ing the f irst hour and future of t raumat ic shock w as summar ised .

    Results: The successful rate of resuscitat ion w as 73105 percent ( 187 cases) , and t raumat ic mo r tality w as

    26195 percent (69 cases). A f ter 1 hour t rauma, the survival ratew as 52127 percent in pat ientsw ith 1 liter of

    resuscitat ion f luid, 75190 percent in pat ients w ith 115 210 liter of resusictat ion f luid, and 78129 percent of

    mo re than 210 liter resuscitat ion f luid, 86179 percent in m ild shock, 80134 percent in m iddle shock and

    54165 percent in severe shock . Conclus ion: Severe t rauma and shock, hypo tension and inco r rect resuscitat ion

    manipuat ion are the main facto rs affect ing the result of resuscitat ion and t reatment of t raumat ic shock . It is

    impo r tant to ear ly and co r rect ly expand, especially at the f irst hour . The aim of resuscitat ion of t raumat ic

    shock is to maintain the hemodynam ics and co r rect O 2 defect .

    Key words : t raumat ic shock; f luid resuscitat ion

    CLC number: R605. 971; R457. 2 Documen t code:A Art icle ID: 1003 0603 (2003) 12 0739 03

    基金项目: 军队“十五”计划面上项目基金资助(01YM 14)

    作者简介: 富维军(1963 ) , 男(满族) , 内蒙古突泉人, 主治医师。

    近年来, 随着社会交通道路、汽车制造业的发展

    以及建筑业的异军突起, 严重创伤患者在医院急诊

    抢救工作中所占的比例日益增多。如何提高创伤患

    者复苏的质量, 尤其在液体复苏中, 有关输液量及液

    体组成方面一直引起争论。根据我们多年的体会, 回

    顾性总结我院急诊科 1989 年 1 月—2002 年 12 月

    救治的 256 例严重创伤患者急诊早期液体复苏情

    况, 报告如下。

    1 资料与方法

    1 . 1 病例: 256 例严重创伤患者于 1989 年 1 月—

    2002 年 12 月在我院急诊科被救治, 其中男 172 例,女84 例; 年龄4～ 73 岁, 平均(3216±3216)岁, 20～

    40 岁的青壮年225 例(占87. 9%)。本组伤员交通事

    故伤为 158 例, 坠落伤 29 例, 挤压伤 28 例, 穿透伤

    22 例, 砸伤 19 例; 多发伤 228 例(占 89. 1%) , 以四

    肢、骨盆伤为主 87 例, 腹部创伤为主 68 例, 胸部创

    伤为主 56 例, 颅脑创伤为主 45 例; 创伤指数(TS)

    均≥10; 损伤严重度评分( ISS, 根据A IS1990 版计

    算)均≥20 分。伤员均伴有不同程度的休克, 其中轻

    度休克 53 例, 中度休克 117 例, 重度休克 86 例, 不

    同创伤部位休克程度所占比例间有明显的差别

    (V

    2

    = 201868, P = 01002, 见表1)。

    1 . 2 救治方法: 按照国际创伤急救复苏ABC 原则,我们对各类创伤伤员分级救治。①快速评估伤情;

    ②建立2 条以上静脉通道, 迅速进行液体复苏, 静脉

    输入平衡盐和胶体溶液(晶胶比为 3∶1) ; ③气管插

    · 937 · 中国危重病急救医学2003 年12 月第15 卷第12 期管, 辅助机械通气(197 例) ; ④心电、血压及血氧监

    测; ⑤紧急实施确定性手术, 控制活动性出血(包括

    开颅减压、血肿清除术 21 例, 剖腹探查术 57 例, 胸

    腔闭式引流或开胸术39 例, 骨折固定术62 例, 清创

    缝合、血管结扎术 84 例) ; ⑥预防和控制感染; ⑦纠

    正水、电解质及酸碱平衡的紊乱 ......