现代 医药卫生2 0 0 5 年 2 1 卷第8 期 9 l l

    梗阻， 并测出残余尿量分别为7 6 m l 、 1 0 8 m l 。 其中 1 例为行尿道

    吻合术后吻合处狭窄， 另 l 例为前列腺摘除术后前尿道粘连狭

    窄. 予以尿道扩张处理后， 再次检测膀胱压力 一流率、 残余尿，提示梗阻解除后拔管。

    2 . 3 拔管后观察结果：3 3例膀胱压力 一流率检测结果为无梗

    阻患者.2 例有梗阻患者经处理后梗阻解除后，拔除膀胱造瘘

    管， 观察到排尿通畅， 无 1 例造瘘口漏尿， 尿流率检测结果， 最

    大尿流率( 2 3 . 2±5 . 2 ) m l / s ， 排尿量( 2 5 6 ±7 8 ) m l 。

    3 讨论

    膀胱流出道梗阻也称膀胱下尿路梗阻， 包括从尿道口到膀

    胱颈的梗阻性疾病， 其主要临床表现是排尿困难， 但仅凭临床

    症状和其它一般检查不能诊断膀胱流出道梗阻和程度， 不便于

    临床的进一步处理。随着尿流动力学研究和临床应用， 对膀胱

    流出道梗阻这类疾病的认识更加深入， 临床诊断上有了比较好

    的方法。 诊断膀胱流出道梗阻常用的方法有症状评分和尿流率

    测定， 但其特异性较差， 不能区分逼尿肌不稳定、 逼尿肌无力等

    原因的非梗阻性疾病，膀胱压力一流率检测就避免了这一缺

    点， 成为目前诊断膀胱流出道梗阻的最佳方法。从目前的尿流

    动力学检查技术看， 需要从尿道内置管是一不利因素，一方面

    给患者带来不适， 另一方面对尿流率等检测结果有影响， 这一

    问题一直存在并期待人们解决“ 。

    本组资料中， 利用了患者已作膀胱造瘘这一通道，手术前

    和 ( 或) 手术后进行膀胱压力一流率检测， 9例手术前显示， 膀

    胱的贮尿和逼尿肌收缩压力正常， 膀胱流出道梗阻； 手术后 3 5

    例中3 3例无梗阻( 完全解除) ， 拔管后无漏尿、 排尿通畅， 2例提

    示膀胱流出道梗阻， 经进一步处理， 梗阻解除， 拔管后无漏尿、排尿通畅。说明了该检查对临床诊断和治疗的指导意义， 其方

    法简便， 对患者没有痛苦和损伤。 术后检测的结果显示， 膀胱的

    贮尿功能减低， 拔管后膀胱贮尿量逐渐增加， 可能与膀胱手术、炎症和造瘘管的刺激有关。

    临床上，膀胱下尿路梗阻的患者中，由于暂时原因作了膀

    胱造瘘，或手术后暂时需要留置膀胱造瘘， 针对这类患者为检

    测膀胱压力 一流率提供的有利条件， 并有必要进行压力 一流率

    检测， 如手术前需要评估膀胱逼尿肌状况、 梗阻程度等， 术后需

    要了解梗阻是否解除等， 以便进行下一步治疗。从临床实践中

    我们认为经膀胱造瘘管膀胱压力一流率检测这一方法简便， 减

    少了对患者的不适， 另外从结果上看， 它是可靠的。 但目前由于

    这方面资料较少， 其中的参数指标尚缺乏标准，判断的指标仍

    参照经尿道置管的标准， 需要进一步观察、 研究。

    参考文献：

    【 1 】 邵国兴 . 临床泌尿外科【 M 】 . 西安： 陕西科学技术出版社， 2 0 0 2 . 2 7 9 .

    [ 2 】 廖利民， 石炳毅， 梁春泉， 等 . 压力一 流率测定在诊断膀胱出口梗

    阻中的意义 [ J 】 中华泌尿外科杂志， 1 9 9 5 ， 1 6 ( 1 1 ) ： 6 6 7 .

    收稿 日期 ： 2 O 0 5 —0 1 —2 0

    微创内镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的临床比较

    缪克红 。 ， 陈杰翔

    ( 1 .自贡市第一人民医院， 四川 自贡6 4 3 0 0 0 ； 2 . 泸州医学院附属医院泌尿外科， 四川 泸州6 4 6 0 0 0 )

    【 摘要】 目的： 通过与开放性肾上腺肿瘤切除术相比较， 评价微创内镜技术治疗肾上腺肿瘤的临床价值。方法： 分析微创内镜组

    与开放手术组的临床资料， 就两组的手术时间、 术中出血量、 术后住院时间、 切除肿瘤重量以及住院费用等方面进行比较。结果： 微

    创内镜组在手术时间、 术中出血量、 术后住院时间均优于开放手术组， 其差异有显著性( P<0 . 0 5 ) ； 而两组在切除肿瘤重量和住院

    费用的差异无显著性( P>0 . 0 5 ) 。结论： 微创内镜技术治疗肾上腺肿瘤具有视野清晰、 低侵袭性、 入路简捷、 安全有效、 术后并发症

    少、 住院时间短、 恢复快等优点， 值得临床推广应用。

    【 关键词】 微创内镜； 肾上腺肿瘤； 手术切除

    文章编号 ： 1 0 0 9—5 5 1 9 ( 2 0 0 5 ) 0 8—0 9 1 1 —0 2 中图分类号 ： R 6 文献标识码 ： A

    肾上腺肿瘤为肾上腺常见疾病， 患者既可以出现高血压及

    水、 电解质紊乱等临床症状， 也可以无临床症状。 随着内分泌检

    测手段及 C T 、 MH I 等影像学技术 “ ’ 的提高和普及， 肾上腺肿瘤

    的发现率不断提高。对于肾上腺肿瘤的治疗， 目前仍以手术切

    除为主。我院自1 9 9 8 年 9 月 ～2 0 0 3年 4月， 采用微创内镜技术

    治疗肾上腺肿瘤4 9 例 ......