《-次公医案》中附子的应用.PDF
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名医开讲
《章次公医案》中附子的应用 (五)
225700 江苏省兴化市中医院 王少华
关键词 章次公医案 附子 温脾通下 散寒
止痛
11 温脾通下
1111 习惯性便秘: 便秘多因大肠积热或寒凝
大肠, 传导失司所致。前者用麻子仁丸或调胃
承气, 后者用温脾汤或半硫丸。先生治习惯性
便秘, 在初诊用半硫丸不效后, 转用千金温脾
汤以温补脾阳, 攻逐冷积, 一服立应。如“高,女, 二诊: 无效, 肠之蠕动陷于麻痹状态, 予
千金温脾汤。党参、干姜、熟大黄、清炙草、炮
附块、全当归、元明粉 (分三次服)”。
1112 黄疸:《临证指南医案》云:“阴黄之作,湿从寒水, 脾阳不能化湿, 胆液为湿所阻, 渍
于脾, 浸淫肌肉, 溢于皮肤, 色如熏黄”。先生
治寒湿壅滞, 中阳不运, 胆液外溢, 导致白睛
发黄, 神情疲惫, 大便秘结, 脉迟之阴黄证, 用
茵陈术附汤去肉桂, 温化寒湿以退黄疸, 加大
黄、元明粉通便去积, 泽泻利水泄下, 使寒湿
之邪, 从前后二阴外出。如“张, 男, 神倦, 脉
迟, 旬日不更衣, 目白黄, 此当温泄之。炮附
块、绵茵陈、炮姜、生苍术、生锦纹、元明粉
(分冲)、泽泻、粉甘草”。
1113 水肿: 水肿由外感或内伤起因, 导致气
化失常, 水液不行水道而内停脏腑, 外泛肌肤
而成。《灵枢·水胀篇》云: “水始起也, 目窠
上微肿, 如新卧起之状……足胫肿” , 并制订了
“去菀陈 ……开鬼门, 洁净府”的治则。以后
《金匮要略》又有“诸有水者, 腰以下肿, 当利
小便; 腰以上肿, 当发汗乃愈”的治法。先生
治面浮, 足背肿, 小便少, 大便秘者, 一方面
采用了“腰以下肿, 当利小便”的治法, 用茵
陈五苓散利水渗湿, 同时根据“二便皆少”的
症情, 创造性地运用了“去菀陈 ”法, 用大
黄附子汤温阳通下。如“蓝, 男, 面部足背有
浮肿状, 主因在二便皆少。予茵陈五苓散、大
黄附子汤。绵茵陈、赤猪苓、生苍术、川桂枝
(后下)、泽泻、炮附子、熟锦纹、葫芦瓢”。
12 散寒止痛
《素问·举痛论》讨论了寒邪客于脏腑经脉
引起疼痛的缘由以及各种疼痛的辨证。如云:
“帝曰: 愿闻人之五脏卒痛, 何气使然? 岐伯对
曰: 经脉流行不止, 环周不休, 寒气入侵而稽
迟, 泣而不行, 客于脉外则血少, 客于脉中则
气不通, 故卒然而痛”。显然, 寒气内停或外袭
人体, 则气为之滞, 血为之涩, 形成不通则痛
的局面, 用附子温阳散寒, 寒去则气血畅行而
痛止, 必治病求因之法。至若虚痛, 附子亦可
选用, “补必兼温”耳!
1211 头痛: 《证治准绳·头痛》指出: “医书
多分头痛头风为二门, 然一病也。但有新久去
留之分耳! 浅而近者为头痛, 其痛卒然而至, 易
于解散速安也; 深而远者为头风, 其痛作止不
常, 愈后遇触复发也”。本例头痛达十年之久,“作辍无常” , 当属头风范畴。先生治气血亏虚,痰浊内停, 因感寒而发之头风, 痛剧而呕吐不
已, 通宵不寐者, 用附子配当归补血汤以益气
养血祛寒, 标本兼顾, 复参驱风祛痰之品, 以
作除恶务尽之计。如“王, 女, 头痛达十年之
久, 作辍无常, 痛剧则呕吐频作, 彻夜不寐, 痛
苦不可名状。治风当先治血, 古有名训, 但追
风通络之品, 仍不可少。炮附块、全当归、大
川芎、甘枸杞、明天麻、藁本、大蜈蚣、炙全
蝎、制半夏、绵黄芪、炒枣仁、茯苓、生白
术”。
本例头痛十载, 痛久必虚, 气血两伤, 卫
外无力, 以致每触必发, 作止无常。《兰室秘
藏》云: “血虚头痛, 当归、川芎为主; 气虚头
· 881 · ·浙江中医杂志·
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.痛, 人参、黄芪为主”。为此, 先生用附子配当
归补血汤, 一则祛邪以治标, 一则扶正以固本。
至于头痛用附子, 乃自《金匮要略》始。仲圣
用大附子1 枚, 盐等分, 制成散剂, 称为头风
摩散方, 敷于头痛处以止痛。又案中记载:“头
痛则呕吐频作”。此见证与《医宗必读》指出的
“因痰痛者, 昏重而欲吐不休”相吻合。故本例
头痛乃为气血亏虚, 风寒外袭, 与痰相搏, 上
扰清空之窍 ......
《章次公医案》中附子的应用 (五)
225700 江苏省兴化市中医院 王少华
关键词 章次公医案 附子 温脾通下 散寒
止痛
11 温脾通下
1111 习惯性便秘: 便秘多因大肠积热或寒凝
大肠, 传导失司所致。前者用麻子仁丸或调胃
承气, 后者用温脾汤或半硫丸。先生治习惯性
便秘, 在初诊用半硫丸不效后, 转用千金温脾
汤以温补脾阳, 攻逐冷积, 一服立应。如“高,女, 二诊: 无效, 肠之蠕动陷于麻痹状态, 予
千金温脾汤。党参、干姜、熟大黄、清炙草、炮
附块、全当归、元明粉 (分三次服)”。
1112 黄疸:《临证指南医案》云:“阴黄之作,湿从寒水, 脾阳不能化湿, 胆液为湿所阻, 渍
于脾, 浸淫肌肉, 溢于皮肤, 色如熏黄”。先生
治寒湿壅滞, 中阳不运, 胆液外溢, 导致白睛
发黄, 神情疲惫, 大便秘结, 脉迟之阴黄证, 用
茵陈术附汤去肉桂, 温化寒湿以退黄疸, 加大
黄、元明粉通便去积, 泽泻利水泄下, 使寒湿
之邪, 从前后二阴外出。如“张, 男, 神倦, 脉
迟, 旬日不更衣, 目白黄, 此当温泄之。炮附
块、绵茵陈、炮姜、生苍术、生锦纹、元明粉
(分冲)、泽泻、粉甘草”。
1113 水肿: 水肿由外感或内伤起因, 导致气
化失常, 水液不行水道而内停脏腑, 外泛肌肤
而成。《灵枢·水胀篇》云: “水始起也, 目窠
上微肿, 如新卧起之状……足胫肿” , 并制订了
“去菀陈 ……开鬼门, 洁净府”的治则。以后
《金匮要略》又有“诸有水者, 腰以下肿, 当利
小便; 腰以上肿, 当发汗乃愈”的治法。先生
治面浮, 足背肿, 小便少, 大便秘者, 一方面
采用了“腰以下肿, 当利小便”的治法, 用茵
陈五苓散利水渗湿, 同时根据“二便皆少”的
症情, 创造性地运用了“去菀陈 ”法, 用大
黄附子汤温阳通下。如“蓝, 男, 面部足背有
浮肿状, 主因在二便皆少。予茵陈五苓散、大
黄附子汤。绵茵陈、赤猪苓、生苍术、川桂枝
(后下)、泽泻、炮附子、熟锦纹、葫芦瓢”。
12 散寒止痛
《素问·举痛论》讨论了寒邪客于脏腑经脉
引起疼痛的缘由以及各种疼痛的辨证。如云:
“帝曰: 愿闻人之五脏卒痛, 何气使然? 岐伯对
曰: 经脉流行不止, 环周不休, 寒气入侵而稽
迟, 泣而不行, 客于脉外则血少, 客于脉中则
气不通, 故卒然而痛”。显然, 寒气内停或外袭
人体, 则气为之滞, 血为之涩, 形成不通则痛
的局面, 用附子温阳散寒, 寒去则气血畅行而
痛止, 必治病求因之法。至若虚痛, 附子亦可
选用, “补必兼温”耳!
1211 头痛: 《证治准绳·头痛》指出: “医书
多分头痛头风为二门, 然一病也。但有新久去
留之分耳! 浅而近者为头痛, 其痛卒然而至, 易
于解散速安也; 深而远者为头风, 其痛作止不
常, 愈后遇触复发也”。本例头痛达十年之久,“作辍无常” , 当属头风范畴。先生治气血亏虚,痰浊内停, 因感寒而发之头风, 痛剧而呕吐不
已, 通宵不寐者, 用附子配当归补血汤以益气
养血祛寒, 标本兼顾, 复参驱风祛痰之品, 以
作除恶务尽之计。如“王, 女, 头痛达十年之
久, 作辍无常, 痛剧则呕吐频作, 彻夜不寐, 痛
苦不可名状。治风当先治血, 古有名训, 但追
风通络之品, 仍不可少。炮附块、全当归、大
川芎、甘枸杞、明天麻、藁本、大蜈蚣、炙全
蝎、制半夏、绵黄芪、炒枣仁、茯苓、生白
术”。
本例头痛十载, 痛久必虚, 气血两伤, 卫
外无力, 以致每触必发, 作止无常。《兰室秘
藏》云: “血虚头痛, 当归、川芎为主; 气虚头
· 881 · ·浙江中医杂志·
? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.痛, 人参、黄芪为主”。为此, 先生用附子配当
归补血汤, 一则祛邪以治标, 一则扶正以固本。
至于头痛用附子, 乃自《金匮要略》始。仲圣
用大附子1 枚, 盐等分, 制成散剂, 称为头风
摩散方, 敷于头痛处以止痛。又案中记载:“头
痛则呕吐频作”。此见证与《医宗必读》指出的
“因痰痛者, 昏重而欲吐不休”相吻合。故本例
头痛乃为气血亏虚, 风寒外袭, 与痰相搏, 上
扰清空之窍 ......
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