8 例胸腔异位肾的 X线和 CT诊断

    贾建明1

    姜君威2

    孙美榕3

    陈根生4

    李也平5

    孙德才6

    胸腔异位肾较少见 ,1982～1997 年经检索国内报道 20 例。

    本文报道8例 ,着重分析其影像特点 ,以便提高其认识。

    1 材料和方法

    作者搜集1991～1999年胸腔异位肾8例 ,其中男7例 ,女 1

    例;年龄19～67岁 ,平均年龄 43 岁。8 例均是偶然发现 ,其中

    腹部平片4例 ,静脉肾盂造影4例 ,胸部正侧位片4例 ,CT平扫

    加增强扫描6例和腹膜后充气造影1例。

    2 结果

    8例胸腔内异位肾中 ,左侧7例 ,右侧1 例。透视和胸部正

    位及左前斜见心后左膈或右膈上脊柱旁椭圆形或圆形阴影 ,斜

    位可呈现双膈面;侧位片上示后下纵隔紧贴后胸壁 ,与下胸椎

    相重叠的椭圆形肿块影 ,后肋膈角闭塞 ,不随呼吸而运动 ,肿块

    边缘清楚 ,密度均匀(图 1) 。腹部平片示左或右肾区无肾影。

    腹膜后充气造影见心后膈上或跨膈块影 ,大小形状似肾形 ,与

    四周肾盂肾盏分界清晰 ,密度均匀。静脉肾盂造影示左肾盂肾

    盏延伸至左心后膈上 ,肾盂肾盏形态无明显异常 ,输尿管伸长

    拉直 ,肾长轴内收(图2) ,CT平扫加增强扫描示 ,肺窗见后肋膈

    角脊柱旁靠后胸壁呈横置的椭圆形 ,轮廓清晰 ,均匀的软组织

    密度影 ,大部分在胸腔 ,部分向腹腔延伸;纵隔窗示肿块影中央

    呈“花瓣状”低密度影(水样密度) ,四周呈环形无均匀软组织密

    度影 ,CT值为30Hu左右;增强扫描示块影四周环形均匀增强 ,CT值为 120Hu 左右 ,中央造影剂充填 ,明显展示肾门结构 ,肾

    影旋转不良 ,肾门朝前内 ,肾血管起始较高(图3) 。

    作者单位 11350013 福州 福州铁路中心医院影像科 21730030 兰

    州 兰州医学院第二附属医院胸外科 31353004 福建南平市 延平

    区医院放射科 41323000 浙江丽水市人民医院放射科 51412004 湖

    南株州冶炼厂职工医院放射科 61100039 北京 北京中西医结合医

    院放射科

    图1 于胸部侧位片上见心后膈上一椭圆形高密度阴影,与脊柱相叠,后肋膈角闭塞。 图2 静脉肾盂造影示左肾影大部分位于膈上,肾盂肾

    盏显影良好,中上段输尿管显示清晰并伸长变直。 图3 右侧胸腔后肋膈角内见一斜置的肾影,肾结构及肾组织显示清楚,CT值为 30Hu 左

    右。

    3 讨论

    311 胸腔肾分四种基本类型: (1)真正胸腔内异位肾同时具有

    正常的横膈; (2)横膈向腹腔突出; (3)膈疝因为横膈先天性缺

    损或是获得疝的形成 ,肾脏疝入胸腔; (4)创伤性横膈破裂合并

    肾脏异位。本组 8 例肾脏均是部分或大部分在胸腔。胸腔肾

    可有外形及大小改变 ,但肾功能组织结构无异常 ,伸长变直的

    输尿管能提供良好引流 ,不同于其他低位异位肾而易发生感染

    和结石 ......