第 2 5卷第 6期

    2 0 0 4年 1 2月

    杭 州 医 学 高 等 专 科 学 校 学 报

    J o u r na l o f Ha n g z h o u Me d i c a l C o l l e g e

    V0 1 . 2 5.No. 6

    De c.，2 0 0 4

    文章编号 ： 1 0 0 8 —4 8 9 4 ( 2 0 0 4 ) 0 6 —0 3 0 1 —0 4

    微创外科技术的发展及其医学人文价值

    茹金泉， 周卸来

    ( 杭州师范学院临床医学院， 浙江 杭州 3 1 0 0 1 6 )

    摘要： 本文总结 了微创外科技术发展的历史， 分析了现状 ， 并提出展望 ； 从微创外科技术的宗旨出发， 结合现代

    医学模式的要求 ， 分析了此技术中所蕴涵的人文价值； 从技术对社会作用具有两面性的角度 ， 分析了微创外科

    技术在具体实践中所存在的问题 ， 指 出如果该技术使用不当可导致其中人文价值 的削弱： 最后倡 导医生在应

    用微创外科技术时要 同时考虑其科学价值和医学人文价值， 力争达到科学和人文精神的完美统一

    关键词： 微创外科技术； 科学技术 ； 腹腔镜 ； 医学人文价值

    中圈分类号： R—O 5 文献标识码 ： A

    在现代外科长期发展的过程 中， 外科学界的有

    识之士苦苦追求的一个目标是如何在治愈疾病的基

    础上， 把手术本身给病人造成的创伤降到最低程度，这就是微创外科技术的宗旨。上个世纪末影像学及

    内镜技术的飞速发展为外科操作实现微创化的目标

    提供了技术保证。1 9 8 7年 ， 法国医生 P h i l i p p e Mo u r e t

    首先成功完成了腹腔镜下胆囊切除术， 之后， 该项技

    术在世界范围内得到推广和发展 ， 相关器械、 设备、技术、 理论等的开发和研究广泛展开并取得巨大的

    成果， 微创外科技术在此期间也得到飞速的发展l - l J 。

    现代医学人文精神要求医学模式由生物模式向生物

    一

    心理 一社会模式转变， 新的医学模式在强调人的

    自然属性的同时， 更加注重人的社会属性和心理特

    征。医学科技不仅承载着对生命现象、 生命过程的

    认识和研究， 同时也必须担负起实现医学人文价值

    的责任。本文从微创外科技术的角度， 结合其发展

    历程， 来探讨其中蕴涵的人文价值， 以实现在微创外

    科技术中科学精神和人文精神的完美结合 。

    1 微创外科技术发展的历史、 现状和展望

    “ 微创 ” 这 一 概 念 来 源 于 英 文 “ m i n i m a l l y i n v a .

    s i v e ” ， 是 由英 国泌 尿 外科 医生 P a y n e和 Wi c k h a m 于

    1 9 8 5年在用 内镜治疗上尿路结石的报道 中首先提

    收稿 日期 ： 2 0 0 4—0 5—0 9

    作者简介 ： 茹金泉( 1 9 6 5一) ， 男. 浙江绍兴人 ， 实验师。

    出的， 随后微创操作( m i n i m a l l y i n v a s i v e p r o c e d u r e ) 、 微

    创外科 ( m in i m a l l y i n v a s i v e s u r g e r y ) 的概念也相继 出

    现l L 2 J 。但是， “ 微创” 作为一种理念， 贯穿着外科学发

    展的整个过程。早在公元前 4世纪， 古希腊医学家

    H i p p o c r a t e s曾明确指出： 自然是疾病的康复者， 应强

    调发挥患者 自身的抗病能力 ， 医生的责任 只在于促

    进疾病的 自然康复过程， 而非阻拦这个过程。他告

    戒医生 “ 不要作得过多” i 3 J 。这里面其实 已孕育着

    微创 的理念 。

    1 . 1 微创外科的发展简史 微创外科 以1 9 8 7 年法

    国医生成功完成第一例腹腔镜下胆囊切除术为标

    志， 在近 2 0年得到长足的发展， 但作为微创外科的

    主体一内镜外科 ( E n d o s c o p i c s u r g e r y) 却经历了漫长

    的发展过程。从近 2 0 0年前内镜的起源开始 ， 内镜

    外科的发展和形成大致经历了四个阶段： ①初始阶

    段 1 8 0 4年 ， P h l i p B o z z i n i ( 德 国) 发 明了世 界上第一 台

    以蜡烛为光源的能进入体腔进行观察的导光器 ， 3

    年后他研制出第一台金属管直肠镜。1 8 6 4年， A u l i .

    n a i s 用内镜经阴道插入宫颈观察到胎头， 由此出现

    了第一台宫腔镜 。1 8 7 7年 ， N i t z e和 L e i t e r在物镜前

    加上直角三棱镜 ， 制成第一台间接膀胱镜 ， 为泌尿外

    科疾病的内镜诊断和治疗奠定 了重要的基础 ； ②诊

    断性腔镜术阶段 1 9 0 1年第一台腹腔镜问世 ( G e o r g e

    K i l l i n g ， 德 国) ， 随后腹腔镜 的配套设备 ， 包括气 腹

    针、 气腹监测仪等相继被发明， 在扩大手术野的同时

    把气腹压力造成的危害降低到最低限度， 拓宽了内

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    Vo 1 . 25.No. 6

    De c. ，20 04

    镜在外科领域的应用范围； ③光源/ 器械发展阶段

    2 0世纪 5 0年代， 冷光源纤维镜研制成功， 6 0年代广

    泛应用于临床， 成为内镜发展史上的飞跃。6 0～8 0

    年代 ， 内镜器械和设备技术革新发展迅速， 德国妇产

    科医生 K u r z Z e m p研制 了 自动气腹机 、 冲吸器 、 电

    刀、 电钩、 电凝仪等 ， 为现代 内镜外科的发展奠定了

    基础 ； ④高速发展的现代微创/ 内镜外科 1 9 7 8年摄

    像机用于内镜外科临床。1 9 8 7年 3月， 在一代宗师

    L a n g e n b u c h ( 德国) 进行胆囊切除术 1 0 0余年后 ， 法国

    里昂的 P h i l i p p e M o u r e t 在妇科手术的同时完成了首

    例腹腔镜胆囊切除术， 此举的成功带动 了微创外科

    技术的高速发展 ， 成 为微创外科 发展史上的里程

    碑- 。

    1 . 2 微创外科的发展现状 ①微创外科手术 1 3趋

    成熟、 领域不断拓宽。目前 ， 以内镜外科为代表的微

    创外科已拓展到外科的各专业 ， 如脑外科的颅腔镜、胸外科的胸腔镜、 骨外科的关节镜、 泌尿外科的膀胱

    镜和肾输尿管镜、 普外科的腹腔镜和胆道镜、 妇科的

    腹腔镜和宫腔镜等 ， 可谓是无孔不入， 有腔必达。一

    些微创手术已走向成熟 ， 成为定型术式 ， 如腹腔镜下

    胆囊切除术已成为胆囊 良性疾患治疗的金标准 引。

    微创外科的手术种类与领域不断拓宽， 就腹腔镜而

    言， 手术几乎覆盖了所有腹腔/ 盆腔手术； ②新术式、新技术不断出现 近年微创外科新术式新技术不断

    出现 ， 如以可吸收的斯坦特为支撑材料的小 口径腹

    腔镜下胆总管/ 空肠吻合术 、 胰体尾切除术 、 脑室 一

    腹腔转流术、 经胸皮下的内镜甲状腺切除术等_ 5 j ......