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急性胰腺炎诊治指南(一).pdf
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    胰腺病学2 0 0 2 年第2 卷第1 期 C h i n 1 P a n c r e a m 些Ma r c h 2 旦 旦 2 . V n 上 里. N u

    · 诊疗规范 ·

    急性胰腺炎诊治指南( 一)

    吴 丽 ,程 礼蒋 海 , 编 译王 兴 鹤许 国 铭 审 阅 阎 已

    编者按 2 0 0 2年2月2 4日一3月1日在泰国曼

    谷召开的第十三届世界胃肠病大会上, 由澳大利亚

    T o o u l i 教授牵头, 美国、 英国和印度等国家的学者

    共同组成的急性胰腺炎工作小组报道了“ 急性胰腺

    炎诊治指南”该指南较为详尽地介绍了急性胰腺炎

    的病因、 诊断和处理原则, 内容新颖、 实用性强. 对急

    性胰腺炎的防治工作有一定的指导作用。本刊编委

    会组织有关人员摘要了该指南部分内容, 以飨广大

    读者、 希冀对临床实践工作有所裨益。 翻译稿共分二

    部分, 这里为第一部分, 原文刊于J G a s t r e n t e r o l

    He p, 2 0 0 2 , 1 7 ( S u p p i ) : S 1 5 - S 3 9

    是急性胰腺炎复发尚存争议。 此外, 先天性胆总管囊

    肿, 硬化性胆管炎, 原发性胆管结石, 胰胆管汇合异

    常, 胰腺分裂, 壶腹癌或胰腺癌, 十二指肠憩室和

    O d d i 括约肌功能不良(( S O D ) 等均可引起急性胰腺

    炎。 约1 5 %-5 7 %特发性急性胰腺炎的病因为S O D,若E R C P术中发现主胰管内压增高, 造影剂引流不

    畅和胰管扩张均提示有S O D存在。

    为弄清急性胰腺炎病因, 建议按下列步骤分阶

    段进行检查( 表3 )急性胰腺炎发病一次即应进行第

    一步骤的检查, 随急性胰腺炎发作次数的增多, 则应

    进行更深人的检查、 以查找病因。

    、 术语和定义 袭2 急性胰腺炎的病因

    裂 毗 推荐使用1 9 9 2 年亚特兰大国际急性胰腺炎专

    题研讨会制定的急性胰腺炎分级分类系统中的名

    词, 旨对临床工作起指导作用, 并规范该领域学术用

    词, 总结见表t o

    常见病因

    胆石症( 包括微结石) 酒精

    特发性 高脂血症

    高钙血症 O d d括约肌功能紊乱 药物和毒物

    E R C P术后 手术后外伤性

    围憩室

    表1 急性胰腺炎的术语和定义

    术 语 定 义

    急性胰腺炎 欣腺的急性炎症

    轻症急性咦腺炎 无明显的器官功能障碍 对液体治疗反应良好

    重症急性胰腺炎 具下列之一者:

    局部并发症( 胰腺坏死 假性囊肿 胰腺脓肿)

    器官衰揭

    R a n - 评分〕3

    AP AC HEI评分妻8

    急性液体积聚 胰腺内或孩周液体积聚, 发生于病程早期, 并缺

    乏完整包膜

    欣腺坏死 增强C T检查发现失活的胰腺组织

    急性假性囊肿 有完整包膜的液体积聚, 包含肺腺分泌物

    跳腺脓肿 胰腺内或孩周的脓液积获

    感染性( 柯萨奇病毒, 腮腺炎病毒, HI V. 姻虫症) 自身免痊性( 系统性红斑狼疮, 干操 综合征) . 1抗腆蛋白醉缺乏症

    裹3 急性胰腺炎病因查找步骤

    二 、 病 因

    急性胰腺炎的病因较多, 且存在地区差异。 见表2 ,如未发现胆系结石和其它病因, 诊断特发性急

    性胰腺炎之前必须设法排除胆道微结石( 隐匿性胆

    石症) 。酒精是急性胰腺炎的第二大病因, 然而酒精

    相关性胰腺炎的发作是慢性胰腺炎的一次发作抑或

    病史 包括家族史, 酒精摄人, 药物摄入史 是否有热带居住史

    第 」 阶段

    ①血消生化 淀粉醉 脂肪醉, 肝功能试验, 血脂测定, 血钙侧定

    ②腹部B超, ( ] C T扫描

    第二阶段

    ( I ) E R C P / MR C P, ②胆汁检查有无胆盐结晶 ③超声内镜检查;

    ( )O d d括约肌侧压

    第三阶段

    ①病毒监侧; ②。抗胶蛋白酶活性侧定; ③自身免疫标志物监

    侧: ④咦腺、 胆管细胞学检侧; ⑤胶泌众刺徽试验检侧政陈功能

    排除俊性胰腺炎

    进一步调查

    基因检查, 包括阳离子胰蛋白酶原基因突变检测

    C F T R突变检洲, S P I NKI突变检测

    作者单位 2 0 0 0 8 0 土海 上海市第一人民医院消化科

    三、 临床衰现

    急性胰腺炎的主要症状是腹痛。少数患者出现

    无痛性胰腺炎, 常见于腹膜透析、 腹部手术后、 肾移

    哪

    万方数据胰腺病学2 0 0 2年第2卷第1期 C h i n J P . - -. I . Ma r c h 2 0 0 2 , V. I . 2 . N o

    植术后、 军团菌病及脂膜炎( 脂肪皮下坏死) 并发的

    胰腺炎。恶心呕吐也是常见症状。发热的时相性具

    有重要的临床意义 一周内的发热常源于急性炎症,由炎性因子所介导并随胰腺炎症消退而下降。第二

    至第三周的发热则常见于坏死胰腺组织继发感染。

    胆源性胰腺炎时发热也可能起源于急性胆管炎。

    此外, 急性胰腺炎还可具有以下全身并发症: 心

    血管系统由于血容量减少, 血管扩张和全身性炎症

    反应综合征而出现心动过速和低血压。呼吸系统则

    表现为肺不张、 左侧胸水和呼吸衰竭, 有研究表明胸

    水的出现与重症急性胰腺炎密切相关并提示预后不

    良。由于视网膜后动脉阻滞可出现普尔夏氏视网膜

    病变等少见并发症, 临床表现为视力突然丧失、 脱脂

    棉样外观和眼底渗出。泌尿系统可出现少尿和急性

    肾功能衰竭 ......

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