DDW 2008研究荟萃
在实质器官切除术中NOTES并不比腹腔镜常规手术差
美国麻省总医院学者进行了一项前瞻性随机对照研究,通过猪模型,对内镜经胃远端胰腺切除术(ETDP)与腹腔镜远端胰腺切除术(LDP)做了比较,结果证实,自然腔道内镜手术(NOTES)和腹腔镜手术之间无存活率差异。
腹腔镜手术时采用3个套管针和Endo-GIA吻合器缝合横断的胰腺。内镜手术时采用胃切开术,放置内环,然后圈套横断胰腺,并采用标准荷包缝合关闭胃切口。随访评估包括临床检查、计算机体层扫描摄影(CT)、实验室化验、腹水淀粉酶和细胞计数、尸检及组织学检查。
在导入期后,28只猪被随机分为2组,每组14只,术后存活8天。结果显示,ETDP的手术时间比LDP显著加长(1小时52分钟 对32分钟,P=0.03)。胰尾重量相似(5.5 g对4.1 g,P=0.31)。在28只猪中,26只术后恢复良好,LDP组中有1只死亡(术后1天出现胰漏和肾功能衰竭),ETDP组亦有1只死亡(术中出现气胸)。CT显示,每组各有5只猪有胰腺轻度炎症,但无坏死。ETDP组中有3只猪的切除边缘存在少量积液,LDP组中无此现象(P=0.07)。血液和腹水检查结果无差异。
尸检显示,每组各有3只猪术后出现粘连。在ETDP组中,3只猪有灶性切缘坏死,而LDP组中未见(P=0.07)。组织学检查显示,在ETDP组中,7只猪切缘有灶性坏死,无胰腺周围炎症或近端坏死,LDP组中仅有1只猪有此类情况(P=0.008)。胃切口荷包缝合处有少量浆膜粘连,无脓肿和坏死。(老根)
共聚焦激光显微镜+定向黏膜活检提高Barrett食管诊断率
在本届大会上,美国学者的一项研究初步结果证实,体内荧光素共聚焦激光显微镜(CLE)加上定向活检可改善内镜监测的诊断率,与标准内镜下的随机活检(SE-RB)相比,该方法能更好地定位BE患者的高度不典型增生(HGD)。
接受BE监测患者(组1)和疑似存在非定位HGD患者(组2)按随机顺序接受CLE和SE-RB两种检查。已知食管癌、食管肿块及荧光素过敏者被排除在试验之外。由一位内镜医师在食管标准内镜检查后,实施全部的荧光素辅助CLE。病变检出后实施四象限目测活检。只有活体CLE提示为HGD或癌时,才在病变和平坦黏膜处实施定向黏膜活检。
研究共纳入30例患者。23例患者(男性占82.6%,平均年龄64岁,BE平均长度为5.9 cm,范围为2~11 cm)具有完整资料,组1包括11例患者,组2包括12例患者。由于在CLE中实施的活检数量少于SE-RB,故组2肿瘤的诊断率显著较高。同样,由于活体影像和定向活检的原因,与SE-RB相比,组1中CLE黏膜活检平均数也显著减少,分别为0.5个和11.9个(P=0.004)。CLE加定向活检组和SE-RB组相比,最后诊断HGD的患者数相同(n=9)(P=1.0)。此外,CLE还发现1例SE-RB漏诊的平坦BE-HGD患者。而且采用CLE,HGD能定位于BE的具体部位,而SE-RB只能定位于特定水平(离门齿线的距离)。, 百拇医药
美国麻省总医院学者进行了一项前瞻性随机对照研究,通过猪模型,对内镜经胃远端胰腺切除术(ETDP)与腹腔镜远端胰腺切除术(LDP)做了比较,结果证实,自然腔道内镜手术(NOTES)和腹腔镜手术之间无存活率差异。
腹腔镜手术时采用3个套管针和Endo-GIA吻合器缝合横断的胰腺。内镜手术时采用胃切开术,放置内环,然后圈套横断胰腺,并采用标准荷包缝合关闭胃切口。随访评估包括临床检查、计算机体层扫描摄影(CT)、实验室化验、腹水淀粉酶和细胞计数、尸检及组织学检查。
在导入期后,28只猪被随机分为2组,每组14只,术后存活8天。结果显示,ETDP的手术时间比LDP显著加长(1小时52分钟 对32分钟,P=0.03)。胰尾重量相似(5.5 g对4.1 g,P=0.31)。在28只猪中,26只术后恢复良好,LDP组中有1只死亡(术后1天出现胰漏和肾功能衰竭),ETDP组亦有1只死亡(术中出现气胸)。CT显示,每组各有5只猪有胰腺轻度炎症,但无坏死。ETDP组中有3只猪的切除边缘存在少量积液,LDP组中无此现象(P=0.07)。血液和腹水检查结果无差异。
尸检显示,每组各有3只猪术后出现粘连。在ETDP组中,3只猪有灶性切缘坏死,而LDP组中未见(P=0.07)。组织学检查显示,在ETDP组中,7只猪切缘有灶性坏死,无胰腺周围炎症或近端坏死,LDP组中仅有1只猪有此类情况(P=0.008)。胃切口荷包缝合处有少量浆膜粘连,无脓肿和坏死。(老根)
共聚焦激光显微镜+定向黏膜活检提高Barrett食管诊断率
在本届大会上,美国学者的一项研究初步结果证实,体内荧光素共聚焦激光显微镜(CLE)加上定向活检可改善内镜监测的诊断率,与标准内镜下的随机活检(SE-RB)相比,该方法能更好地定位BE患者的高度不典型增生(HGD)。
接受BE监测患者(组1)和疑似存在非定位HGD患者(组2)按随机顺序接受CLE和SE-RB两种检查。已知食管癌、食管肿块及荧光素过敏者被排除在试验之外。由一位内镜医师在食管标准内镜检查后,实施全部的荧光素辅助CLE。病变检出后实施四象限目测活检。只有活体CLE提示为HGD或癌时,才在病变和平坦黏膜处实施定向黏膜活检。
研究共纳入30例患者。23例患者(男性占82.6%,平均年龄64岁,BE平均长度为5.9 cm,范围为2~11 cm)具有完整资料,组1包括11例患者,组2包括12例患者。由于在CLE中实施的活检数量少于SE-RB,故组2肿瘤的诊断率显著较高。同样,由于活体影像和定向活检的原因,与SE-RB相比,组1中CLE黏膜活检平均数也显著减少,分别为0.5个和11.9个(P=0.004)。CLE加定向活检组和SE-RB组相比,最后诊断HGD的患者数相同(n=9)(P=1.0)。此外,CLE还发现1例SE-RB漏诊的平坦BE-HGD患者。而且采用CLE,HGD能定位于BE的具体部位,而SE-RB只能定位于特定水平(离门齿线的距离)。, 百拇医药