顽固性高血压的治疗
顽固性高血压的处理
一、重视、教育：临床医师要充分认识到血压升高程度与靶器官损害及心血管疾病的发生率密切相关。
二、应详细了解其过去服药及血压控制情况。
三、了解发现并清除不利的伴随因素。耐心给病人讲解，使病人能积极配合做到：(一)坚持运动，控制饮食以减轻体重。(二)控制钠盐摄人，限制饮酒或不饮酒。(三)戒烟。(四)工作中劳逸结合保证充足睡眠。(五)有不合理用药习惯的人要避免某些不利药物的应用。
四、教育病人认识到坚持服药的好处，主动坚持服用降压药物。
白大衣高血压的处理
一、对白大衣高血压患者是否服药治疗存在争议，争论的焦点是白大衣高血压患者是否影响心脑肾。
, 百拇医药
二、弗德奇亚对1522例白大衣高血压进行10年随访，心血管病发生率为0.67%，稍高于正常血压者。
三、另有学者认为白大衣高血压是高血压前期，部分患者已存在左室结构的变化，左室质量指数高于正常血压，白大衣高血压患者可引起血管顺应性、弹性下降等功能异常，然后发生动脉内膜增厚以及中动脉管腔扩张等结构的变化，并可发生动脉粥样斑块形成的病理改变；因此白大衣高血压患者应该治疗。
四、白大衣高血压的处理注意事项：(一)针对白大衣高血压患者产生机制来用药，由于白大衣高血压多与精神紧张有关，因此β受体阻断剂应为首选，血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂均适用。(二)对于确诊的白大衣高血压患者，在应用抗高血压药物中，不应因诊室血压不降而过多增加降压药物的种类及用量。
强调病因治疗
一、对于继发性高血压疾病引起的顽固性高血压患者，去除病因是其根本的治疗。
, 百拇医药
二、选择性的进行详细、系统的检查。即使是某些患者通过某些系统检查已经排除了继发性高血压病，但当发生顽固性高血压时，也应重新检查和评价。
三、药物治疗反应有时与病因有一定关系，如：对α受体阻断剂效果好，应想到嗜铬细胞瘤的可能；对血管紧张素转换本科抑制剂效果好，应想到肾血管狭窄性高血压的可能；对螺内酯效果好，应想到原发性醛固酮增多症的可能；对利尿剂效果好，要想到肾功能不全的可能等等。
利尿剂的应用
一、对于病程短、无明显肾功能不全或未用利尿剂的患者，先加用氢氯噻嗪等弱利尿剂；对于病程长、病情重或有明显肾功能受损的患者，或用氢氯噻嗪治疗效果不佳的患者，依病情选用呋噻米等。利尿降压药正是由于清除体内过多的容量负荷，所以在顽固性高血压病人中合理应用是十分重要的。
二、强调只需间断用药，应用其排钠利尿的作用，而长期连续应用的扩血管作用可被血管紧张素转换酶抑制剂或钙拮抗剂等有扩张血管作用的药物所代替，以尽量避免或减少其不良反应。
, 百拇医药
顽固高血压用药
剂量个体化和联合用药
一、针对不同年龄、不同时期、不同条件下的高血压患者，应选用不同的原则及具体药物。
二、已有研究证明，钙拮抗剂对老年人降血压作用比较明显，而对青年人降压作用较弱；β受体阻断剂和上述结果恰恰相反。
三、两种低剂量药物相结合的降压效果更明显。因此，对顽固性高血压尽可能做到三、四类药物足量联合应用。
四、主张采取适当剂量的利尿药、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂及α受体阻断剂能治疗顽固性高血压。
关于用药剂量问题
一、对于经上述处理后血压仍然不能得到满意的控制，而血压水平很高、发病急的患者(如急进型恶性高血压患者)，应在监测下适当加大用药剂量。
二、增加剂量不增加降压效果时，主张几种作用机制不同的药物联合应用更好，不但增加疗效，而且相互抵消不良反应。
(摘自《现代护理报》 党 群文), 百拇医药
一、重视、教育：临床医师要充分认识到血压升高程度与靶器官损害及心血管疾病的发生率密切相关。
二、应详细了解其过去服药及血压控制情况。
三、了解发现并清除不利的伴随因素。耐心给病人讲解，使病人能积极配合做到：(一)坚持运动，控制饮食以减轻体重。(二)控制钠盐摄人，限制饮酒或不饮酒。(三)戒烟。(四)工作中劳逸结合保证充足睡眠。(五)有不合理用药习惯的人要避免某些不利药物的应用。
四、教育病人认识到坚持服药的好处，主动坚持服用降压药物。
白大衣高血压的处理
一、对白大衣高血压患者是否服药治疗存在争议，争论的焦点是白大衣高血压患者是否影响心脑肾。
, 百拇医药
二、弗德奇亚对1522例白大衣高血压进行10年随访，心血管病发生率为0.67%，稍高于正常血压者。
三、另有学者认为白大衣高血压是高血压前期，部分患者已存在左室结构的变化，左室质量指数高于正常血压，白大衣高血压患者可引起血管顺应性、弹性下降等功能异常，然后发生动脉内膜增厚以及中动脉管腔扩张等结构的变化，并可发生动脉粥样斑块形成的病理改变；因此白大衣高血压患者应该治疗。
四、白大衣高血压的处理注意事项：(一)针对白大衣高血压患者产生机制来用药，由于白大衣高血压多与精神紧张有关，因此β受体阻断剂应为首选，血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂均适用。(二)对于确诊的白大衣高血压患者，在应用抗高血压药物中，不应因诊室血压不降而过多增加降压药物的种类及用量。
强调病因治疗
一、对于继发性高血压疾病引起的顽固性高血压患者，去除病因是其根本的治疗。
, 百拇医药
二、选择性的进行详细、系统的检查。即使是某些患者通过某些系统检查已经排除了继发性高血压病，但当发生顽固性高血压时，也应重新检查和评价。
三、药物治疗反应有时与病因有一定关系，如：对α受体阻断剂效果好，应想到嗜铬细胞瘤的可能；对血管紧张素转换本科抑制剂效果好，应想到肾血管狭窄性高血压的可能；对螺内酯效果好，应想到原发性醛固酮增多症的可能；对利尿剂效果好，要想到肾功能不全的可能等等。
利尿剂的应用
一、对于病程短、无明显肾功能不全或未用利尿剂的患者，先加用氢氯噻嗪等弱利尿剂；对于病程长、病情重或有明显肾功能受损的患者，或用氢氯噻嗪治疗效果不佳的患者，依病情选用呋噻米等。利尿降压药正是由于清除体内过多的容量负荷，所以在顽固性高血压病人中合理应用是十分重要的。
二、强调只需间断用药，应用其排钠利尿的作用，而长期连续应用的扩血管作用可被血管紧张素转换酶抑制剂或钙拮抗剂等有扩张血管作用的药物所代替，以尽量避免或减少其不良反应。
, 百拇医药
顽固高血压用药
剂量个体化和联合用药
一、针对不同年龄、不同时期、不同条件下的高血压患者，应选用不同的原则及具体药物。
二、已有研究证明，钙拮抗剂对老年人降血压作用比较明显，而对青年人降压作用较弱；β受体阻断剂和上述结果恰恰相反。
三、两种低剂量药物相结合的降压效果更明显。因此，对顽固性高血压尽可能做到三、四类药物足量联合应用。
四、主张采取适当剂量的利尿药、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂及α受体阻断剂能治疗顽固性高血压。
关于用药剂量问题
一、对于经上述处理后血压仍然不能得到满意的控制，而血压水平很高、发病急的患者(如急进型恶性高血压患者)，应在监测下适当加大用药剂量。
二、增加剂量不增加降压效果时，主张几种作用机制不同的药物联合应用更好，不但增加疗效，而且相互抵消不良反应。
(摘自《现代护理报》 党 群文), 百拇医药