认识肺炎，从源头阻击肺炎
冬春季是小儿肺炎的好发季节。目前，肺炎依然是儿童死亡的第一位病因。为此，本刊记者特别采访了交通大学附属儿童医院呼吸科主任陆权教授，请专家谈儿童肺炎的防治新方法。
陆教授指出，急性呼吸道感染目前仍然是我国小儿首位的感染性疾病，其中肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因。世界卫生组织(wHo)在2005年3月26日公布的2002～2003年儿童死亡病因评估报告表明：全球儿童死亡1060万，5岁以下死因有73%归于6种疾病，依次是肺炎(19%)、腹泻(18%)、新生儿肺炎和脓毒血症(10%)、早产(10%)和围产期窒息(8%)、疟疾(8%)。虽然这个数据似乎与目前有一定的时间距离，但从临床上来看，目前肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因。
我国小儿肺炎病死数约占全世界的7%，但由于人口众多，死亡的绝对数占了西太平洋地区的2/3，其中75%是婴幼儿，农村和边远地区占85%。显然，要降低5岁以下儿童的死亡率，防治急性呼吸道感染特别是肺炎是十分关键的。
, 百拇医药
本刊记者：那么孩子是怎么感染上肺炎的呢？
陆教授(以下简称“陆”)：大约有50%的严重肺炎是由肺炎球菌引起的，肺炎球菌通常寄居在人的鼻咽部，通过咳嗽或鼻分泌物传播。受感染的人通过咳嗽、打喷嚏、说话等方式从口部或鼻部排出飞沫，将病菌传染给他人。由于肺炎球菌不单只存在于病人身上，即使是健康的孩子或人群也依然可能携带肺炎球菌，所以很容易在不知情的状况下，传染给他人。有一项调查表明，在发展中国家大约有72%的5岁以下入托儿童携带肺炎球菌，在我国大中型城市入托儿童中，携带率达到30%。与成人相比，低龄儿童因为缺乏对抗细菌的抵抗力(抗体)，所以携带肺炎球菌后更容易发生细菌感染，同时，这些细菌也可能引起其它各种感染，从相列轻微的耳部感染到引起死亡的肺炎、脑膜炎和败血症等疾病。
记：肺炎的主要症状是怎样的呢？
陆：肺炎通常有发热、咳嗽、呼吸频率增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部湿性罗音和管状呼吸音等呼吸道症状并有胸部×线的异常改变。肺炎是肺买质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染的中毒症状。需注意的是，由于肺炎球菌性疾病早期症状与普通感冒很相似，主要表现为发烧、咳嗽等，家长容易忽视，导致贻误诊治。
, 百拇医药
记：哪些孩子容易得肺炎？
陆：2周岁以下的婴幼儿因免疫功能发育不全，免疫力低，特别容易受到肺炎球菌的感染；在幼儿园集体生活的孩子之间接触频繁，也很易互相交叉感染，尤其是5岁以下的低龄幼儿；早产儿、低体重儿、患有先天性心脏病的孩子；存在免疫系统紊乱以及患有各种慢性病的儿童(如镰状细胞病、艾滋病、肺部疾病、脾脏切除等等)。
另外，由于老人的抵抗力也很差，宝宝一旦感染、发病，又很容易传染给老人。
记：我们知道，宝宝出生一直到六个月，从母体带出的抵抗力才消失，为什么早产儿和新生宝宝得肺炎的也不少？
陆：母亲的抗体经胎盘可以进入宝宝体内，对宝宝产生保护作用，但是这种抗体对免受肺炎球菌感染的保护作用并不完全。肺炎球菌限制寄生于鼻咽部，人整个的一生中都带有肺炎球菌，从出生第2天起就间隙性带菌(肺炎链球菌咽部定值在出生2天起就有)。因此，早产儿、新生儿抵抗力下降，就有可能被感染而引发肺炎。
, http://www.100md.com
记：如何治疗肺炎？
陆：使用抗生素是治疗肺炎球菌感染的有效手段，很多抗生素都有效，特别是青霉素类、头孢菌素类、大环内脂类等。要强调合理、适量、及时地应用抗生素，才能有效地治疗肺炎，使宝宝尽早痊愈。无指征地过多使用、甚至滥用抗生素，例如将哮喘患儿因感冒而诱发哮喘的误诊为肺炎，使用抗生素甚至收治住院治疗。这很容易诱导细菌包括致病菌和寄生菌对抗生素产生抵抗力，也就是产生了耐药性。
现在青霉素的疗效不如以前，治疗普通的呼吸道感染也在使用“高级”抗生素，这可能使细菌耐药变得更加顽固。耐药菌的繁殖、不同细菌间的耐药转移，使肺炎病程迁延、产生并发症甚至治疗失败。目前肺炎球菌感染的治疗难度、费用越来越高，治疗的周期也越来越长。
记：肺炎的危害性如此大，有什么办法预防呢？
陆：由于肺炎球菌是通过飞沫、或是直接接触受飞沫污染的物品进行传播，同时，肺炎球菌荚膜具有抗吞噬作用，人体自身的免疫系统很难攻破其荚膜，从而使肺炎球菌有可能入侵身体各个部位。携带病菌后，当身体自身抵抗力低下时，通常会经由呼吸道感染。故人员密集的地方都会增加感染风险，另外，由于儿童是该疾病的高携带、高发病人群，故儿童聚集的场所也会增加感染的危险性(如托儿所、幼儿园、儿童医院)。
肺炎球菌是一种顽固的细菌，一般的勤洗手、多通风等卫生习惯无法彻底预防它。目前，接种疫苗已经逐渐被公认为对抗儿童肺炎球菌感染最有效的措施。2000年起有了成人的23价肺炎球菌疫苗，但是由于儿童特别是3岁以下的宝宝免疫球蛋白(IgG)不完善，因此该疫苗对儿童无效。目前已有了针对幼儿的7价肺炎球菌疫苗(能覆盖50%～80%的肺炎球菌)，可以有效预防肺炎。
由于肺炎球菌是通过空气传播，往往防不胜防，但注意居室通风、保持空气新鲜还是非常重要的，一旦有人感染肺炎要注意隔离。最根本的预防方法还是增强免疫力。目前已有了肺炎球菌疫苗，可以注射疫苗，从源头上预防。, 百拇医药(骆颖杰)
陆教授指出，急性呼吸道感染目前仍然是我国小儿首位的感染性疾病，其中肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因。世界卫生组织(wHo)在2005年3月26日公布的2002～2003年儿童死亡病因评估报告表明：全球儿童死亡1060万，5岁以下死因有73%归于6种疾病，依次是肺炎(19%)、腹泻(18%)、新生儿肺炎和脓毒血症(10%)、早产(10%)和围产期窒息(8%)、疟疾(8%)。虽然这个数据似乎与目前有一定的时间距离，但从临床上来看，目前肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因。
我国小儿肺炎病死数约占全世界的7%，但由于人口众多，死亡的绝对数占了西太平洋地区的2/3，其中75%是婴幼儿，农村和边远地区占85%。显然，要降低5岁以下儿童的死亡率，防治急性呼吸道感染特别是肺炎是十分关键的。
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本刊记者：那么孩子是怎么感染上肺炎的呢？
陆教授(以下简称“陆”)：大约有50%的严重肺炎是由肺炎球菌引起的，肺炎球菌通常寄居在人的鼻咽部，通过咳嗽或鼻分泌物传播。受感染的人通过咳嗽、打喷嚏、说话等方式从口部或鼻部排出飞沫，将病菌传染给他人。由于肺炎球菌不单只存在于病人身上，即使是健康的孩子或人群也依然可能携带肺炎球菌，所以很容易在不知情的状况下，传染给他人。有一项调查表明，在发展中国家大约有72%的5岁以下入托儿童携带肺炎球菌，在我国大中型城市入托儿童中，携带率达到30%。与成人相比，低龄儿童因为缺乏对抗细菌的抵抗力(抗体)，所以携带肺炎球菌后更容易发生细菌感染，同时，这些细菌也可能引起其它各种感染，从相列轻微的耳部感染到引起死亡的肺炎、脑膜炎和败血症等疾病。
记：肺炎的主要症状是怎样的呢？
陆：肺炎通常有发热、咳嗽、呼吸频率增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部湿性罗音和管状呼吸音等呼吸道症状并有胸部×线的异常改变。肺炎是肺买质和(或)肺间质部位的急性感染，引起机体不同程度缺氧和感染的中毒症状。需注意的是，由于肺炎球菌性疾病早期症状与普通感冒很相似，主要表现为发烧、咳嗽等，家长容易忽视，导致贻误诊治。
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记：哪些孩子容易得肺炎？
陆：2周岁以下的婴幼儿因免疫功能发育不全，免疫力低，特别容易受到肺炎球菌的感染；在幼儿园集体生活的孩子之间接触频繁，也很易互相交叉感染，尤其是5岁以下的低龄幼儿；早产儿、低体重儿、患有先天性心脏病的孩子；存在免疫系统紊乱以及患有各种慢性病的儿童(如镰状细胞病、艾滋病、肺部疾病、脾脏切除等等)。
另外，由于老人的抵抗力也很差，宝宝一旦感染、发病，又很容易传染给老人。
记：我们知道，宝宝出生一直到六个月，从母体带出的抵抗力才消失，为什么早产儿和新生宝宝得肺炎的也不少？
陆：母亲的抗体经胎盘可以进入宝宝体内，对宝宝产生保护作用，但是这种抗体对免受肺炎球菌感染的保护作用并不完全。肺炎球菌限制寄生于鼻咽部，人整个的一生中都带有肺炎球菌，从出生第2天起就间隙性带菌(肺炎链球菌咽部定值在出生2天起就有)。因此，早产儿、新生儿抵抗力下降，就有可能被感染而引发肺炎。
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记：如何治疗肺炎？
陆：使用抗生素是治疗肺炎球菌感染的有效手段，很多抗生素都有效，特别是青霉素类、头孢菌素类、大环内脂类等。要强调合理、适量、及时地应用抗生素，才能有效地治疗肺炎，使宝宝尽早痊愈。无指征地过多使用、甚至滥用抗生素，例如将哮喘患儿因感冒而诱发哮喘的误诊为肺炎，使用抗生素甚至收治住院治疗。这很容易诱导细菌包括致病菌和寄生菌对抗生素产生抵抗力，也就是产生了耐药性。
现在青霉素的疗效不如以前，治疗普通的呼吸道感染也在使用“高级”抗生素，这可能使细菌耐药变得更加顽固。耐药菌的繁殖、不同细菌间的耐药转移，使肺炎病程迁延、产生并发症甚至治疗失败。目前肺炎球菌感染的治疗难度、费用越来越高，治疗的周期也越来越长。
记：肺炎的危害性如此大，有什么办法预防呢？
陆：由于肺炎球菌是通过飞沫、或是直接接触受飞沫污染的物品进行传播，同时，肺炎球菌荚膜具有抗吞噬作用，人体自身的免疫系统很难攻破其荚膜，从而使肺炎球菌有可能入侵身体各个部位。携带病菌后，当身体自身抵抗力低下时，通常会经由呼吸道感染。故人员密集的地方都会增加感染风险，另外，由于儿童是该疾病的高携带、高发病人群，故儿童聚集的场所也会增加感染的危险性(如托儿所、幼儿园、儿童医院)。
肺炎球菌是一种顽固的细菌，一般的勤洗手、多通风等卫生习惯无法彻底预防它。目前，接种疫苗已经逐渐被公认为对抗儿童肺炎球菌感染最有效的措施。2000年起有了成人的23价肺炎球菌疫苗，但是由于儿童特别是3岁以下的宝宝免疫球蛋白(IgG)不完善，因此该疫苗对儿童无效。目前已有了针对幼儿的7价肺炎球菌疫苗(能覆盖50%～80%的肺炎球菌)，可以有效预防肺炎。
由于肺炎球菌是通过空气传播，往往防不胜防，但注意居室通风、保持空气新鲜还是非常重要的，一旦有人感染肺炎要注意隔离。最根本的预防方法还是增强免疫力。目前已有了肺炎球菌疫苗，可以注射疫苗，从源头上预防。, 百拇医药(骆颖杰)