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2型糖尿病用药,胖瘦有别
http://www.100md.com 2008年7月22日 《生命时报》 2008.07.22
     1型糖尿病患者,无论胖瘦都用胰岛素治疗。而2型糖尿病患者,根据体型的“胖”、“瘦”不同,治疗方法也有所区别。胖病人的治疗,首当其冲应是控制饮食和增加运动。其中,控制饮食比运动更重要一些。

    血糖并不是很高的胖病人,用药首选二甲双胍。这类患者往往胰岛素水平并不是特别低,但存在胰岛素抵抗,胰岛素不能“物尽其用”。二甲双胍可以增加胰岛素敏感性改善血糖水平,同时使体重减轻,其中主要可使内脏脂肪减少。“除了能增加糖代谢外,二甲双胍还有控制食欲和促进肠胃蠕动的作用,对大部分肥胖患者都有不错的减重效果。”郭晓蕙表示,服用二甲双胍,加上控制热量摄入(饮食)增加热量支出(运动),就能取得不错的治疗效果。如患者肥胖且血糖值较高,则应考虑加用α—糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等口服药物。

    对于偏瘦的病人来说,如果血糖不是很高,则首选磺脲类或格列奈类药物。这两类药物都属于胰岛素促泌剂,可以促进胰岛素分泌,缓解患者的胰岛素相对不足,从而达到降低血糖的作用。磺脲类药物降糖作用快,能降低正常血糖,但可能引发低血糖。格列奈类降糖药是一种新型的降糖药物,其调节餐后血糖的效果更好,因此也被称为“餐后血糖调节剂”。这类药物有助于控制餐后高血糖,而不会引起两餐之间低血糖,便于患者就餐时服用。“磺脲类药物可使体重增加,因此适用于体重正常或偏低的患者,格列奈类药物也有增加体重的作用,但效果不如磺脲类药物明显。”郭晓蕙介绍,此外,瘦病人还可以考虑使用格列酮类药物,也能促进体重增加。

    不论胖瘦,如果血糖值较高,在联合使用两种或三种口服降糖药控制血糖仍不满意的时候,就可考虑在口服药物的基础上联合使用胰岛素或换用胰岛素。▲, http://www.100md.com