高血压另一族:内分泌性高血压
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原发性醛固酮增多性高血压的筛查
本届欧洲高血压学会/国际高血压学会(ESH/ISH)年会提出对高血压患者应针对性地进行原发性醛固酮增多症(原醛)的筛查。
1. 为什么要筛查原醛?
原醛患者经常存在高血压抵抗现象,其左室肥厚、心力衰竭和心肌梗死的发生率明显高于一般高血压患者。由于检查手段的改进,目前筛出率已从原来的5%提升至10%。
2. 哪些患者需要筛查?
①中、重度高血压患者;②顽固性高血压患者;③小剂量利尿剂诱导低血钾的高血压患者;④有原醛家族史的年轻患者。
3. 如何筛查原醛?
醛固酮与肾素比值是最常用的筛查指标。但应注意的是,该比值受众多因素影响,其中降压药物是直接的影响因素。可产生假阳性比值的药物主要包括β受体阻滞剂、可乐定和非类固醇类抗炎药。肾脏损害及年龄增长也是假阳性的影响因素。产生假阴性比值的药物包括利尿剂、二氢吡啶类钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)以及血管紧张素受体拮抗剂(ARB),低盐摄入、恶性高血压也可导致假阴性。因此在采用该比值筛查原醛时,应充分考虑患者所用的药物及现有疾病对测量值准确性的影响。
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小结 原醛的发病率目前约为5%~10%,其中许多患者并不合并低血钾。临床上血压中重度升高、合并低血钾、有肾上腺占位或有原醛家族史的高血压患者都应进行原醛筛查。在筛查时应关注降压药物对醛固酮/肾素比值的影响;此外还需要进一步分析其亚型的变化,可通过基因检查、皮质激素激活或抑制实验、CT及肾上腺静脉采血(AVS)等方式进行。
甲状腺功能减退性高血压的特点
收缩期高血压(ISH)的病因,除了年龄增高、动脉僵硬度增加之外,甲状腺功能异常也是ISH的一个重要病因。
既往研究认为,甲状腺功能亢进通过增快心率、降低系统血管阻力、增加心排血量而导致收缩压增高,由此引发的高血压是一种以收缩压升高为主的高动力性高血压。此类患者易发生房颤、左室肥厚和心力衰竭。而甲状腺功能减退是以容量改变为主,它的血压形态可能不同于甲亢。有学者回顾了以往多项临床试验结果,发现甲减患者仅有40%以舒张压增高为主,更多的仍是收缩压升高。对临床诊断为甲减[促甲状腺激素(TSH)>5 mU/ml]而从未接受高血压治疗的患者进行24小时血压监测,发现平均TSH >25 mU/ml的甲减患者有以下特点。
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1. 体重:与正常对照组相比,甲减组有更多超重或肥胖患者。
2. 血压状态分布:以24 h平均动脉压>135/85 mmHg或诊室血压>140/90 mmHg为标准,确诊高血压的患者占20.2%;白大衣高血压和隐性高血压者分别占23.2%和8.1%;血压正常者占48.5%。
3. 血压增高类型:收缩压的升高幅度大于舒张压的升高,且24小时收缩压波动性增大。
4. 心率:与正常对照组相比心率下降幅度不大。
5. 病变程度对血压的影响:轻至中度甲减患者以收缩压增高为主,重度甲减以混合型高血压(收缩压、舒张压均增高)为主。
甲状腺功能减退导致收缩压升高的机制目前认为有以下几点:①受三碘甲状腺原氨酸(T3)浓度的影响,血管阻力及僵硬度增加;②血浆去甲肾上腺素浓度较高;③升压素水平增高;④甲状腺激素的缺乏与肾脏血流减少、肾小球滤过率降低有关。
小结 与正常人相比,甲减患者24小时收缩压明显增高、脉压增大、24小时收缩压呈高波动性。夜间与白昼的收缩压差异减少,提示夜间患者有较高的收缩压负荷(非杓型),而24小时舒张压与正常组相比没有差异。, http://www.100md.com