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可致猝死的刺激剂
http://www.100md.com 2008年7月29日 《中国医药报》 2008.07.29
     □毛杉杉

    1960年罗马奥运会上,丹麦自行车运动员努克·詹森在公路自行车赛上死亡,后来调查发现其死前曾服用酒精和苯丙胺混合剂。1967年,英国历史上最杰出的自行车运动员、1965年世界冠军汤米·辛普森,于环法赛第13天比赛途中猝死,人们在他的运动服口袋中发现了尚未服用完的苯丙胺药片。其后对其进行尸检的病理学家也证实,辛普森死于心脏衰竭,并在其体内发现了苯丙胺。事件确实令人感到震惊,但悲剧并未到此结束,后来仍有一些运动员因滥用苯丙胺等刺激剂而加入到死亡名单。

    《2008兴奋剂目录公告》中,刺激剂(含精神药品)品种共59种,依其药理作用特点可分为三类:一是精神刺激药(精神药品),包括一类精神药品苯丙胺和它的相关衍生物及其盐类,如苯丙胺、苄非他明、甲烯二氧苯丙胺、对羟基苯丙胺等;二类精神药品去甲伪麻黄碱、安非拉酮、匹莫林等。苯丙胺是精神药品的代表。二是拟交感神经胺类刺激药,这是一类仿内源性儿茶酚胺(肾上腺素和去甲肾上腺素)作用的物质,以麻黄碱和它的衍生物及其盐类为代表。三是中枢神经刺激药(杂类),如戊四氮、尼可刹米等。
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    既然在运动史上有那么多的运动员因服用苯丙胺而丧命,为什么还有人去冒险呢?这要从苯丙胺的药理特点说起。首先,苯丙胺对中枢神经系统有强烈的兴奋作用,可升高收缩压和舒张压,加快心率或反射性地减慢心率,散大瞳孔,扩张支气管,升高血糖,增加肌肉紧张性等,有了这些作用,自然就可以提高运动的竞技性。其次,苯丙胺对运动员的心理也会起到作用,可使运动员保持警觉,疲劳感减轻,增加主动性和自信心,而且还使食欲减退。从整体上来说,苯丙胺通过提高肌肉效率、兴奋中枢减少疲劳、抑制食欲、减轻体重,可以让运动员从事更长时间的高强度运动。因此,其也就成为了摔跤、体操、女子网球等项目的运动员青睐的兴奋剂了。

    拟交感胺类刺激药的化学结构似内源性儿茶酚胺,它们的药理作用是:使糖原分解,自由脂肪酸由脂肪组织中释放,升高血压,加快心率,增加心输出量,扩张支气管,使内脏血流量减少,但冠脉、脑血管和骨骼肌血流量增加等等,可提高运动员的竞争性和攻击性。

    中枢神经刺激药如戊四氮、尼可刹米、益迷奋等能直接兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢;有的还能刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,增加机体对二氧化碳敏感性。服用后,呼吸频率加快,呼吸幅度加深,通气量增加,从而有助提高运动成绩。
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    因为利益等因素的驱动,运动员往往只看到以上刺激剂所带来的“好处”,而忽视这些物质所带来的严重不良反应:

    服用刺激剂前期运动能力确实有所提高,但运动中后期运动员往往反应“没有力气了”。这是运动过于剧烈,体内葡萄糖、糖原、脂肪迅速代谢,能量很快减少,从而使运动能力降低。其兴奋中枢减少疲劳的效果,实际上是掩盖疲劳的结果。疲劳感的消失,会导致机体能量耗竭,引起严重后果。

    刺激剂可使血管收缩,从而导致机体散热机能下降,引起体温过高。

    在进行高强度运动时服用大剂量的刺激剂,可导致极度兴奋转为深度抑制,呼吸和循环衰竭,出现呼吸快而浅,血压下降;严重时因呼吸麻痹、心脏衰竭而死亡。

    有些刺激剂还会引起性格改变,使人表现出攻击性和暴力行为;或注意力难以集中、阅读困难等现象。有时还会引发妄想症和精神病。有些中枢神经刺激药大量服用还可致惊厥

    应特别指出的是,多次或长期使用苯丙胺及其衍生物还会产生耐药性和依赖性。, http://www.100md.com